慢性阻塞性肺病健康教育

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0611-02

慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。一种严重危害人民健康的慢性呼吸系统疾病。据中国COPD工作组2003年的统计，中国大陆COPD患病率为6.5%，40岁以上人群占8.5%，远高于经济发达国家和地区。患病率是十分惊人的。在世界上已占当前死亡病因的第四位，估计在2020年将成为第3位死因。早期COPD病人，可无症状，至中晚期，常出现胸闷，活动后气短或咳嗽咳痰等症状。如不规范治疗或病情反复发作，可导致肺心病、肺性脑病等并发症，甚至造成呼吸功能以至多脏器功能衰竭。

引起慢阻肺的病因至今仍不十分清楚，目前认为主要与气道炎症及有害颗粒刺激有关；可能有下列危险因素：吸烟，目前公认吸烟为COPD重要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。大多数COPD病人均有吸烟史。职业性粉尘和化学物质，当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久刺激呼吸道，均可导致COPD的发生。空气污染，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜刺激和细胞毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等刺激支气管粘膜，使气道清除功能遭受损害。感染，病毒、细菌等微生物引起的呼吸道感染，是COPD发病和加剧的另一个重要因素； COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。其它：如遗传因素、过敏、气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。等均与COPD发病有关。

怎样发现慢阻肺？首先请您回答几个问题①您是否经常咳嗽？ ②您是否经常咯痰？ ③您是否经常感觉活动后气短？ ④您的年龄是否大于四十岁？ ⑤您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？ 如果上述问题中，你有3个或3个以上问题回答"是"，即应到医院找呼吸科医师咨询，做肺功能检查既可以确诊。

我们如何预防慢阻肺？有效控制慢阻肺发生的关键在于预防。一级预防： 又称病因预防，是预防疾病和消灭疾病的根本措施。宣传吸烟有害健康，吸烟者应立即戒烟，戒烟是预防COPD的重要措施，避免有害粉尘、烟雾或气体的吸入。预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。也可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。提高患者的生活水平，增加营养，加强卫生健康教育，改善工作环境及条件，养成良好的卫生习惯等，对本病的预防均具有重要意义。其中加强慢阻肺的健康宣教至关重要。二级预防：又称"三早"预防。即早发现、早诊断、早治疗，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能检测，从而早期发现COPD并及时采取相应措施予以干预。三级预防：又称"临床预防"。通过临床干预和治疗，包括对症治疗和康复治疗。 对于已患COPD的患者，应按照呼吸专科医师的建议，积极治疗，预防并发症的发生，防止病情的恶化，促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低急性发作和病死率。

如何治疗慢阻肺？稳定期的治疗当你的病情稳定时，要注意接受宣传教育和管理，特别注意不要吸烟，控制职业性或环境污染。尤其要预防呼吸道感染，药物治疗如支气管扩张剂，祛痰剂、抗氧化剂、吸入糖皮质激素治疗， 氧疗，免疫调节剂、中医药治疗，康复治疗，呼吸肌锻炼等。急性加重期的治疗 如果发现自己痰多，喘加重或发热等，应及时到医院治疗。包括氧疗，积极控制感染，支气管扩张剂，糖皮质激素等，另外伴有呼吸衰竭者，可首选无创呼吸机机械通气治疗，无效时可考虑有创呼吸机机械通气治疗等等，都可以使病情得到控制。

如何预防慢阻肺？ 慢阻肺是可防可控的。吸烟、大气污染及呼吸道感染是引起慢阻肺的三个主要外因。因此，对于慢阻肺的防治，首先，应加强控烟。戒烟是防治慢阻肺最有效的方法。其次，应减少不洁环境和职业的暴露。对于已经患有慢阻肺的患者，应该加强自我监控，减少急性发作次数，以减缓呼吸功能的降低。预防感染是减少慢阻肺急性发作的主要措施：长程氧疗（每天吸氧>15小时）可确切地提高慢阻肺患者的生活质量及存活率；支气管扩张剂和皮质类固醇可以有效针对慢阻肺的主要发病环节进行治疗，改善患者的症状。此外，对有手术指征的慢阻肺伴或不伴肺大泡患者，可行肺大泡切除或肺减容术，以减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。

对于某些晚期慢阻肺患者，还可进行肺移植术，以改善患者的肺功能，提高其生命质量。另外，此类患者还要坚持锻炼、注意保持营养均衡，这样可增强其抵抗力和呼吸肌力，从而提高抗病力，改善呼吸功能。

慢阻肺患者的康复护理指导，合理氧疗和戒烟，目前各种研究表明，氧疗和戒烟可以改善慢阻肺患者的自然病程，提高生活质量，合理饮食环境，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，食物以蛋白质和糖类为主，避免易产气食品、低营养价值食品等，并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。注意保持室内空气清新，每天定时通风2次，每次15～30分钟，避免刺激性气体、烟尘等，保持室内温度在18℃～28℃，湿度50%～70%。睡眠时保持环境安静，心情放松，辅以适合的照明、音乐等。

康复训练，对于一般性康复运动除急性心衰者需绝对卧床外，应鼓励患者尽量多活动。病情较重者可在床上活动四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太极拳和骑健身车等方式进行运动。运动的方式和项目可以经常变换。大多数报道都认为积极的有氧运动训练可以改善气促、乏力等症状，增强活动能力，提高生活质量。经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2～3。每天练习数次，渐趋自然。研究者主张最好将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来，通过锻炼使呼吸变得深慢，而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量，增加潮气量和肺泡通气量，提高血气交换率，可使气促症状较快地消除或减轻。

正确的咳嗽方法是患者取坐位（卧位时为屈膝侧卧位），双肩稍内收，头稍低，双手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前屈，用力作强咳嗽2～3声，咳嗽时稍伸舌、并张口使得声门张开以利痰液咳出，然后恢复原体位。平静呼吸数分钟后，可重复以上过程。有些有经验的患者采用这样的一种办法，就是4～5次正确咳嗽后仍然没有痰液咳出的话，则有意识地抑制咳嗽冲动，或休息一阵后再咳，避免频繁的无效咳嗽造成伤害。正确有效的咳嗽可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。

总之，慢阻肺是一发病率高、死亡率高的疾病，但只要我们每个人都充分了解此病，避免吸烟等危险因素，做到早预防、早发现和早治疗，就会大大降低此病的发病几率，减轻此病带给人们的危害。