雾化吸入在儿科呼吸系统疾病中的应用

呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，约占儿科门诊和住院患者的60%以上。由于儿童呼吸系统解剖、生理和免疫特点较成人的差异，往往疾病发生后呈现出起病急、病情进展快的特点。及时、合理、准确的临床干预治疗，对于缓解患儿的病情和症状、改善预后，非常重要。现在雾化吸入治疗已成为儿科常见呼吸系统疾病治疗过程中不可或缺的重要手段，往往在儿科呼吸系统急症中，发挥至关重要的作用。雾化吸入是指药液通过雾化器，雾化变成药雾，经吸入到达病变部位起治疗作用的方法，直接作用于病患处，达到治疗效果。

1雾化吸入器的分类

1.1超声雾化吸入器 利用超声波声能使药液雾化，由呼吸道吸入，达到治疗目的，特点是雾量大小可调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5 μm ），药雾多沉积在上呼吸道，适用于上呼吸道疾病的雾化治疗。

1.2喷射式雾化吸入器（气动雾化） 利用压缩空气，高速氧气气流，使药液形成雾状，雾滴直径（2～5 μm ），随呼吸进入呼吸道，达到治疗目的。特点是药液用量少，浓度高，患儿耐受性好。适用于下呼吸道疾病雾化治疗的使用。

2雾化吸入常用药物及用量

2.1糖皮质激素类 布地奈德：它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德雾化悬液儿童常规用法用量：0.25～0.5 mg/次，2次/d。不良反应主要表现为喉部轻微刺激、咳嗽及长期使用后引起口腔念珠菌感染等[1]。

2.2 β2受体激动剂

2.2.1沙丁胺醇 主要作用于支气管平滑肌β2肾上腺素受体，对支气管平滑肌有高度的选择性。沙丁胺醇雾化吸入溶液儿童常规用法用量：1.5～12岁儿童的常用剂量为2.5 mg沙丁胺醇，部分儿童可能需要增至5 mg。常见不良反应是肌肉震颤（通常表现是手颤）、头晕、头痛等。

2.2.2博利康尼 为一种选择性β2受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，抑制内源性致痉物质及炎性介质的释放，减轻气道过敏反应和水肿，并可提高支气管粘膜纤毛的廓清能力。儿童常规用法用量：体重>20 kg：5 mg，1次，24 h内最多用4次；体重<20 kg：2.5 mg/次，24 h内最多用4次。常见不良反应是震颤和轻微心悸等。

2.3祛痰剂 氨溴索 具有黏液排除促进作用溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留。儿童用法用量：15 mg/次，2次/d。常见不良反应为胃肠道反应，主要为胃肠道不适，偶有恶心、呕吐。

3儿科常见呼吸系统疾病雾化吸入的用法

3.1急性感染性喉炎 以发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气样喉鸣和三凹征为主要临床特征，发病急症状较重，治疗不及时，可导致喉梗阻。在急性感染性喉炎的治疗方面，雾化吸入糖皮质激素，直接把药物作用于患处，减轻喉粘膜组织水肿，是临床重要给药途径。通常，超声雾化的雾化颗粒体积较大，药物容易附着在上呼吸道，不易进入下呼吸道。临床宜选用布地奈德雾化治疗。

3.2急性支气管炎 大多起病自上呼吸道感染，以咳嗽为主要症状，部分患儿可伴有喘息症状。选择雾化吸入，主要用于改善患儿咳嗽痰多不易咳出和喘息症状。咳嗽痰多，痰液粘稠，不易咳出选择氨溴索吸入，有明显喘息症状者选用沙丁胺醇吸入。

3.3毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒引起，临床主要以喘息、三凹征和气促为主要症状，多发病于6个月以内的婴幼儿。雾化吸入主要是及时快速控制和缓解患儿喘憋症状，临床常选择沙丁胺醇雾化吸入治疗。

3.4支气管哮喘 是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，多种因素引起，易反复发作的喘息、气促、咳嗽为主要症状。在哮喘急性发作期和哮喘危重状态的治疗，可选择β2受体激动剂（沙丁胺醇、博利康尼）雾化吸入，亦可选用糖皮质激素（布地奈德悬液）雾化治疗。哮喘病情严重时，雾化吸入糖皮质激素治疗不能替代全身糖皮质激素治疗。

3.5肺炎 是小儿重点防治的"四病"之一。感染是主要致病因素，典型肺炎的主要临床表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性的中细湿啰音。在众多的肺炎治疗措施中，雾化治疗起到湿化气道、解除支气管痉挛和水肿的作用。痰液粘稠选择氨溴索雾化吸入，因支气管痉挛致明显喘息患儿可选用沙丁胺醇或博利康尼雾化吸入治疗。

4注意事项

4.1体位 雾化时患儿应选择坐位、半坐位或侧卧位，不宜使用仰卧位。

4.2超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过10～20 min，不宜过短也不宜过长。

4.3雾化吸入药液的温度应与体温接近，避免药液温度低，刺激气道平滑肌痉挛而导致咳嗽加剧或气急加重，冬春季应将雾化吸入液先加温至37℃左右再给患儿吸入。

4.4要做好雾化器及相关配套各种医疗器械的消毒工作，做到雾化吸入器械用具一人一套，严禁未经消毒重复使用，防止院内交叉感染。

4.5小婴儿咳嗽反应弱，呼吸道内分泌物清除能力较差，雾化治疗时注意清理呼吸道内分泌物，防止因雾化造成呼吸道阻力增加，导致呼吸困难，必要时采用拍背、吸痰等措施，及时清理呼吸道内分泌物。

4.6雾化吸入激素治疗后，要及时通过漱口等方法，清除口腔内残留药物，防止因使用激素造成口腔内免疫功能下降，使得念珠菌等致病细菌生长致病。

5总结

通过多年来的临床应用，雾化吸入治疗体现出用药量少、作用迅速、疗效确切、副作用少、可操作性强的显著特点，已成为儿科呼吸系统疾病中的重要的常规治疗手段。本文通过对雾化吸入器、药物选择、儿科呼吸系统疾病雾化吸入治疗适应症和注意事项进行了简要整理和介绍，希望能为广大基层医务工作者提供一些参考。

参考文献：

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：264-287.

编辑/张燕