全科医生规范化培养传染科培养要求（五）

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掌握：其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。

熟悉：其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。

了解：其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。

并殖吸虫病

病因 病原体为并殖吸虫，原名肺吸虫，主要为卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫。

流行病学 凡能排出并殖吸虫的人或肉食哺乳类动物均为传染源。生吃或半生吃含有并殖吸虫囊蚴的石蟹、蜊蛄及偶尔饮用含囊蚴的生水而感染。人群普遍易感，病后仍可再感染。浙江与东北各省以卫氏并殖吸虫为主，四川、云南、福建等以斯氏狸殖吸虫为主。发病以儿童和青少年居多。

发病机制 囊蚴经口进入消化道，幼虫在小肠脱囊而出，由小肠穿行人腹腔再达胸腔，引起浆膜纤维素性炎症，日久导致腹腔内脏器官相互粘连和胸腔粘连，引起咳嗽、咳带血丝黏液痰或铁锈色痰。虫体穿行途径不同，如皮下、肝、脑、脊髓等，引起相应病变。斯氏狸殖吸虫幼虫移行产生全身和局部过敏反应。血中嗜酸性粒细胞增高，皮下形成嗜酸性肉芽肿，有渗出性胸膜炎；虫体进入肝脏可引起肝损害，脑内出血或蛛网膜下腔出血较多见。眼眶、心包可受累。

临床表现 潜伏期3～6个月。卫氏并殖吸虫病以咳嗽咳痰多见，先干咳后有痰，呈铁锈色且带腥味。胸痛、呼吸困难、气喘、胸腔积液常见，胸水呈草黄色或血色。可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，常有下腹或右下腹局限性压痛；部分病例头痛或癫痫发作，可发生皮下结节及包块等。斯氏狸殖吸虫病以胸腔积液和皮下包块常见。可有咳嗽，痰偶有血丝。胸水呈草黄色或血色，内含大量嗜酸性粒细胞。早期可有腹痛、腹泻。可有肝肿大和肝功异常。可头痛、呕吐、癫痫发作、脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血等。皮下包块常位于胸腹部，具有游走性和此起彼伏的特征。

诊断 在流行区居住或到过流行区，有食未煮熟的溪蟹、蜊蛄或饮用生溪水史。出现如咳嗽、铁锈色痰、腹痛、腹泻、腹部包块、头痛或癫痫等。末梢血白细胞增高，嗜酸性粒细胞常增高。痰、粪、尿、脑脊液或胸水检查到虫卵或在皮下结节中找到虫体是确诊依据。可结合免疫学及影像学检查协助诊断。

治疗 病原治疗，吡喹酮是首选药物，常用剂量为75～90mg/（kg·日），分3次服用，2～3天为1个疗程。脑型患者可间隔7天再给药1个疗程，亦可根据当地情况选用硫酸二氯酚或三氯苯哒唑；癫痫发作者应用苯妥英钠；颅内压增高者应用脱水剂；皮下包块可手术摘除；对脑、脊髓有压迫症状者可手术治疗。

转诊指征 并殖吸虫病非法定传染病。脑脊髓型并殖吸虫病出现压迫症状，或皮下包块者可手术治疗。

预防 彻底治疗患者。捕杀对人有害的保虫宿主。防止患者的排泄物污染水源。对第一中间宿主可用生物或药物方法灭活。不吃生食、不喝生水，加强猫和犬的管理，加强粪便和水源的管理。

疟疾

流行病学 传染源是疟疾患者和带疟原虫者。疟疾的传播媒介为雌性按蚊。经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径，也可经输血和胎盘传播。人群普遍易感。反复多次感染后可获得一定免疫力。在疫区，以外来人口和儿童发病率高。主要流行在热带和亚热带，不受季节限制。温带以夏秋季发病为多。

临床表现 潜伏期：间日疟和卵形疟为13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。疟疾的典型症状为突发的寒战高热。寒战持续10分钟～2小时。同时体温迅速上升，可达40℃以上，周身不适，无明显中毒症状。发热持续2～6小时后，开始大汗，体温骤降，症状明显缓解，仍感明显乏力。持续l～2小时后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟为72小时，恶性疟发热无规律，一般无明显间隙。疟疾在初发时，发热可不规则。发作数次以后，才呈周期性发作。反复发作造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血，脾脏轻度肿大。脑型疟为恶性疟严重的类型，偶见于间日疟。主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟疾病死率高。恶性疟疾高原虫血症造成微血管阻塞，加上溶血对肾的损害，可引起肾功衰竭。

诊断 发病前到过疟疾流行区或新近有输血史。具有间歇性寒战、高热，继之大汗后热退的过程，特别是呈规律性的间日或3天1次。脑型疟多在疟疾发作数日后，出现神志不清、抽搐和昏迷。部分患者可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血，可出现贫血、黄疸、急性肾功衰竭称为溶血尿毒综合征。诊断的确立有赖于厚、薄血或骨髓涂片，吉姆萨染色后可直接镜检疟原虫。

鉴别诊断 常须与败血症、伤寒、钩端螺旋体病、胆道感染、尿路感染等鉴别；脑型疟疾还应与乙型脑炎、脑型中毒性痢疾等鉴别。

治疗 发热期间卧床休息，高热、头痛者可物理降温或给止痛药。严重贫血可少量多次输血。脑型疟疾注意纠正脑水肿。

抗疟原虫治疗，氯喹是控制发作的首选药物，磷酸氯喹1g（基质0.6g）口服。6～8小时再服0.5g（基质0.3g）。第2、3天再各服磷酸氯喹0.5g。3天总量2.5g。在应用控制发作药物后，可口服磷酸伯氨喹39.6mg（基质22.5mb），1次/1日，连服8天，用于控制间日疟及卯形疟复发；为杀灭配子体防止传播，恶性疟也可服用2～4天。

转诊指征 按乙类传染病于24小时内报卡。溶血尿毒综合征者可行血液透析治疗。

预防 对疟疾病人及疟原虫携带者进行正规治疗，可疑患者进行诊断性治疗。

灭蚊虫，做好个人防护，防蚊叮咬。易感者到疫区应服乙胺嘧啶或磷酸氯喹预防疟原虫感染。

囊尾蚴病

病因 猪带绦虫幼虫囊尾蚴是致病因素。

流行病学 猪带绦虫病患者是唯一传染源。经口吞食猪带绦虫虫卵为主要传播途径。人群普遍易感。

临床表现 潜伏期约3个月至数年。根据发病的急缓而分为急性期与慢性期。急性期患者感染较重时可出现发热、头痛、全身肌肉酸痛、无力，严重时甚至行走困难。一般持续2周左右。慢性期根据寄生的部位，临床表现不同。①皮肤肌肉型：多在躯干及大腿上端，自几个至数千个不等、触之较硬的囊虫结节。②中枢神经型：表现癫痫、颅压增高、截瘫等。③眼型：可有视力减退、黑影等症状。

诊断 凡来自本病流行区的人或猪绦虫病患者出现脑、眼、皮下与肌肉囊尾蚴病的临床表现者，如癫痫、头痛、截瘫、视力下降、皮下结节等，均应疑为本病。结合皮内试验阳性及血清和脑脊液间接血凝集试验和酶联免疫吸附试验阳性，即可诊断本病。皮下或肌肉结节活检发现囊尾蚴时可确诊。颅脑CT、MRI对脑囊尾蚴病的确诊有重要意义。眼底镜或裂隙灯对眼囊尾蚴病的确诊有重要意义。

治疗 病原治疗前需除外眼囊尾蚴病，并行颅脑CT或MRI检查，以明确囊尾蚴的数量、部位。药物主要有阿苯达唑和吡喹酮。阿苯达唑是治疗严重脑囊尾蚴病的首选药物。剂量按15～20mg/（kg·日），分2次口服，疗程10天，每隔14～21天重复1～2个疗程。

吡喹酮对不同类型囊尾蚴病应采用不同治疗方案：①皮肤肌肉囊尾蚴病，成人600mg，3次/日，10天为1个疗程。对弥漫多发的患者或囊尾蚴性假性肌肥大者可重复1～2个疗程。②脑囊尾蚴病囊尾蚴数量少者可用每次10mg/kg，3次/日，连服4天。如囊尾蚴数量多而弥漫者，以小剂量多疗程为宜，10天为1个疗程，一般需服2～3个疗程。对颅内压增高者宜先静滴20%甘露醇250ml，加用地塞米松5～10mg，3天后再开始病原治疗，必要时须外科施行开窗减压术或脑室分流术降低颅内压。脑室型仍主张以手术治疗为主，摘除囊尾蚴后再行驱虫治疗。眼囊尾蚴包囊应行手术摘除后再药物治疗。

转诊指征 本病非法定传染病。脑、眼、皮下囊尾蚴病可手术治疗。

预防 在流行区开展普查普治，消灭传染源。加强卫生宣传教育工作，改变不良的卫生和生活习惯。同时要强化生猪屠宰的卫生检疫制度和粪便卫生，猪饲养方法等环节的管理，以彻底切断该病的传播途径。

常见寄生虫病的鉴别诊断见表1。