中西医结合治疗嗜酸细胞性胃肠炎1例并文献复习

摘要：目的 提高临床医生对嗜酸细胞性胃肠炎的认识，探讨中西医结合治疗本病的方法。方法 收集2014年四川省中医院消化内科收治的1例嗜酸细胞性胃肠炎患者的临床资料，探讨中西医结合治疗方法。结果 患者经2 w中西医结合治疗后获得良好治疗效果，随访1年未见复发。结论 嗜酸细胞性胃肠炎较少见，病因未明，中西医结合治疗或更有效。

关键词：嗜酸细胞性胃肠炎；中西医结合治疗；验案；文献复习

嗜酸细胞性胃肠炎（ensinophilic gastroenteritis） 是一种较少见的，全胃肠道各层黏膜中嗜酸细胞增多性疾病。病变可发生于消化道各个部位。因其临床表现及内镜表现缺乏特异性，极易误诊。现结合我院2014年收治的1例嗜酸细胞肠炎患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，男，34岁，因"间断腹泻6+月，加重1+月"于2014年5月15日入院。患者6+月前无明显诱因出现大便次数增多，不成形，3～4次/d，色深棕，每次量少，偶伴有腹痛，无畏寒发热、反酸烧心、里急后重等症，进食辛辣食物后加重。1+月前症状加重，呈水样便，6～9次/d，伴有粘液，无脓血，纳呆、眠可，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。自发病以来体重下降10+ kg，既往体健，否认药物食物过敏史，否认肠道寄生虫感染史。入院查体：T 36.5℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 110/78 mmHg。神志清、精神可，一般状况良好，全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，无明显压痛、反跳痛， 未及异常包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：粪便隐血（+），脂肪滴（+），大便菌群比涂片：菌量轻度减少，杆菌65%，球菌35%。真菌涂片（-），细菌培养及鉴定：未检出沙门菌、志贺菌；免疫球蛋白E（IgE）286 IU/ml，吸入、食入变应原IgE：蟹IgE（+-）。血常规+C反应蛋白、生化、尿常规、结核杆菌多种抗体、肿瘤标志物、甲状腺六项、手术、输血全套：未见异常。辅助检查：心电图：窦性心律，64 bpm，电轴左偏（+28°），逆钟转位。腹部彩超：肝胆胰脾双肾输尿管膀胱均未见异常。肠镜提示：直肠及全结肠黏膜见广泛充血糜烂，以乙状结肠至横结肠为重，触之易出血，见图1。诊断：结肠炎性变，性质？并取升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠个1块组织活检，病检示：升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠粘膜慢性炎症（"淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润"升结肠、横结肠、肝曲均>20个/高倍视野，肝曲炎性坏死），见图2。

1.2诊断及治疗 中医诊断：泄泻-脾肾阳虚证；西医诊断：嗜酸细胞性胃肠炎；肠道菌群失调。中医治疗：中药口服，组方：熟地黄、炒白术、茯苓各20 g，山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白扁豆、莲子心、薏苡仁、砂仁、肉桂各15 g、炙甘草5 g；并浓煎100 ml直肠滴入1次/d。温灸：取穴关元、神阙，1次/d，20～30 min/次。西医治疗：富马酸酮替芬 1 mg qn，复方谷氨酰胺肠溶胶囊2 co tid，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊500 mg tid。

1.3分析 患者以腹泻为主诉，症见形体倦怠、面色无华、纳呆食少、腰膝酸软、舌淡白，苔白腻，辨证属脾肾阳虚。给予中药口服加直肠滴入的方法，补益脾肾，涩肠止泻；并结合温灸、酮替芬抗组胺、美常安调节肠道菌群，谷氨酰胺调节肠道功能，治疗1 w后症状明显减轻，治疗2 w后完全缓解，多次复查粪便常规（-），大便菌群比：杆菌70%，球菌30%。出院后坚持中药调理1个月，随访至今未见复发。

2 复习

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种较少见的疾病，1937年由Kaijser首次报道，迄今为止国内外文献报道300余例。该病病因不明， 多认为由外源性或内源性变态反应所致[1]。外周血嗜酸细胞增高是本病的重要特点，但有报道[2]有20%的EG患者外周血嗜酸细胞未见异常。临床表现可见各种如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、梗阻、穿孔、腹水等非特异性症状，其症状与病变病理类型及嗜酸性粒细胞浸润部位及深度有关[3]。内镜表现无特异性，活检证实胃肠道黏膜组织有大量嗜酸细胞浸润是诊断 EG 的关键，在可疑病变的黏膜做多点活组织检查，至少应取标本6块，每高倍视野嗜酸细胞计数>20个有助于诊断EG[4-5]。

Klein等[6]将EG分为3型：①黏膜层病变型，最常见，典型表现为脐周腹痛、恶心呕吐、腹泻、体重减轻；②肌层病变型，较少见，典型表现为幽门梗阻或肠梗阻，胃肠蠕动减弱或消失；③浆膜层病变型，最少见，典型表现为腹水，腹水中可见大量嗜酸细胞。典型EG符合：①存在胃肠道症状；②病理证实胃肠道有1处或多处组织嗜酸性细胞浸润；③无胃肠道以外多器官嗜酸细胞浸润；④除外其他引起嗜酸细胞浸润的疾病，如肠道寄生虫感染、肿瘤、嗜酸性肉芽肿等。西医治疗以保守为主，首先饮食上剔除过敏食物，糖皮质激素是特效药。效果不佳时可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。口服肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠[7]，抗组胺及肥大细胞稳定剂酮替芬[8]亦有效。而有文献[9-10]报道，祖国医学治疗本病如三合汤化裁、半夏泻心汤类方等中药辅助治疗可减少激素的疗程和用量。

3 总结

EG是临床少见的疾病，病因尚不明确，临床表现缺乏特异性，极易误诊，需要引起临床医生注意。而本病治疗可以采用中西医结合的办法，中医个体化辨证论治，既可以提高疗效，又可以避免应用激素等副作用较大西药，值得我们进一步研究探讨。

参考文献：

[1]Salkic N，Mustedanagic Mujanovic J，Jovanovic P，etal.Enhanced therapeutic response with addition of loratadine in subserosal eosinophilic gastroenteritis [J].Med Glas，2013，10（1）：178-182.

[2]Talley NJ， Shorter RG， Phillips SF， etal.Eosinophilic gastroenteritisa clinicopath-ological study of patientswith disease of the mucosa， muscle layer， and subserosal tissues[J].Gut，1990，31 （1）：54-58.

[3]蒋海根，李伟平，蔡旭华.嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床及内镜表现[J].中华消化杂志，2006，26：413-414.

[4]段丽萍，吕愈敏，胡传松，等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂志，2001，21：32-34.

[5]张安忠，杨崇美，崔屹，等.嗜酸细胞性胃肠炎的临床和内镜特点[J].中国内镜杂志，2007，23：602-604.

[6]Klein NC，Hargrove RL，Sleisenger MH，et al.Eosinophilic gastroenteritis.Medicine（Baltimore），1970，49：299-319.

[7]Spergel J M，Brown Whitehorn T F，Beausoleil J L，et al.14 years Of eosinophilic esophagitis：clinical features and prognosis [J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2009，48（1）：30-36.

[8]Alfadda A A，Storr M A，Shafer E A.Eosinophilic colitis：an update on pathophysiology and treatment[J].Br Med Bull，2011，100：59-72.

[9]林榕.三合汤化裁治疗嗜酸粒细胞性胃肠炎1例[J].中国中医急症，2010，19（8）：1436-1437.

[10]王翀，李国华，朱萱，等.23例嗜酸性粒细胞性胃肠炎误诊分析及其诊治[J].南昌大学学报，2013，53（7）：30-33.编辑/罗茗柯