超声对肺外结核病的临床价值

摘 要 目的：探讨肺外结核病超声检查的临床价值。方法：根据部位不同选用适当频率探头采用病变部位直接扫查，描述图像特征并记录所测数据。结果：超声检出率100%，结合临床诊断率85%，治疗过程中超声随访病灶逐渐缩小至痊愈。结论：超声检查结合临床不仅对本病作出诊断，还能指导治疗和评价疗效。

关键词 肺外结核病 超声检查 临床价值

肺以外部位的结核统称为肺外结核，虽然肺外结核病一般不具有传染性，但仍可给人造成痛苦和严重危害。对2007年1月～2009年1月收治经淋巴结活检、脓肿穿刺抽液检查、手术后病检、诊断性抗结核治疗有效而确诊的20例肺外结核病患者的诊断和治疗过程的声像图进行了分析，旨在提高认识，坚持全程合理化疗。现报告如下。

资料与方法

20例中，男11例，女9例，年龄11～60岁，平均30±7岁，6例否认结核病史，患者有不等的疲乏，低热，盗汗，食欲减退，体重减轻，局部肿块，疼痛等症状。均经超声检查，临床体征检查，血象、血沉、肝功检查，PPD实验，胸片等检查。普通抗生素治疗效果不佳，用抗结核药治疗有效。

方法：采用AIOKA-4000超声诊断仪，探头频率3.5MHz，7～13MHz，在治疗前、治疗过程中和治疗后根据病变部位选用适当频率探头直接扫查，记录指标包括肿块所在位置（层次）、肿块大小、形状、边界、内部回声、CDFI血流信号及与周围组织关系等。

结 果

本组病例中，颈部淋巴结结核8例，结核性腹膜炎5例，胸壁结核4例，肝结核2例，乳腺结核1例。超声检出率100%（20/20），结合临床超声诊断符合率85%（17/20）。不确诊3例，其中肝结核2例、乳腺结核1例（15%，3/20）。

声像图表现：①颈部淋巴结结核8例，均见多个淋巴结同时受累，双侧发病5例，单侧发病3例，胸锁乳头肌周围发病6例，颌下区2例，淋巴结均肿大，6～20mm，多个肿大淋巴结呈串珠样改变。实质回声不均6例，仅中心血流丰富。②结核性腹膜炎5例，腹水型3例，见腹腔内有移动性液性暗区，肝、胆、胰、脾、肾显示正常；包囊型2例，液性暗区周围固定形态的肠管包绕，肠管内有肠腔的液性暗区，肠管之间有粘连，形成固定的图象。③胸壁结核4例，均为右侧，前、后右侧壁各2例，局部胸壁增厚，深、浅肌层内见边界不清、不规则、不均回声包块，血流不丰富。④肝结核2例，见肝脏各径线增大被膜光滑，内部回声1例均匀，1例略增强。⑤乳腺结核1例，右侧乳腺内侧腺体层见20mm×31mm×18mm边界、包膜不清的不均低回声团块，未见血流信号。

随访结果：本组1例乳腺结核手术切除后给予抗结核治疗。19例采用正规全身性的抗结核治疗和支持疗法，并根据病情和声像图特点应用超声技术定位或超声监视下穿刺抽脓液治疗和腔内注入抗结核药治疗两个月均收到良好的效果，临床症状好转，超声检查病灶区缩小。继续治疗6个月、9个月、1年、1.5年痊愈，疗程结束后停药3个月、6个月复查均未见异常。

超声结果与临床关系：未手术、未进行穿刺抽脓切开引流的局灶性淋巴结核患者，病灶多、大者治疗时间长；影像病灶较临床症状消失晚。

讨 论

肺外结核病的诊断要结合病史、临床表现、诊断性治疗或病变部位标本找到抗酸杆菌而确诊。肺外结核存在于身体的许多部位，但感染途经表现症状不尽相同，且很多患者病情都被其它疾病所掩盖，对早期诊断有很大的影响。超声检查对软组织检查有独到之处，能提供人体各个部位的软组织器官解剖结构、生理功能和一些病变特征，且无损伤、性能价格比优，便于重复和比较。本组病变均为软组织，故检出率和诊断率较高。

本组20例中，颈部淋巴结结核8例（40%），结核性腹膜炎5例（25%），胸壁结核4例（20%），发病率与报道中肺外结核病中最常见的是颈部淋巴结结核，结核性腹膜炎一致^［1，2］，与胸壁结核是常见的胸壁疾病说法一致。3例超声不能确诊的原因是：结核病病变有渗出、增殖和变质类型使声像图复杂化，对声像图认识不全面和对肝结核、乳腺结核病认识不足。本组病例治疗后病灶缩小至痊愈，随访无复发，主要是诊断及时准确和正确的治疗方法及在超声检测下坚持了全程合理化疗^［3～5］。

未手术、未进行穿刺抽脓切开引流的局灶性淋巴结核患者，病灶多、大者治疗时间长；影像病灶较临床症状消失晚。一是结核分枝杆菌菌体结构复杂，其抵抗力强，病理特点是破坏与修复同时进行。二是由于结核菌存在于淋巴结内，淋巴结外有完整的包膜，抗结核药不易渗透。

超声作用：①能提供病变部位、范围和一些病变的物理特征及病变组织的生理功能。超声还能对病灶定位小切口活检或穿刺、抽吸做病检和细胞学检查提供帮助。②可在超声定位和超声引导下做穿刺抽液、腔内注药或脓肿切开引流而指导和帮助治疗。③可以较直观地观察局部病变是否好转、评价疗效。随着超声技术的不断提高及超声在骨、关节等领域的拓展应用，超声对肺外结核病的诊断和治疗有很好的发展前景。

参考文献

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2 王文虎,龚作炯.结核性腹膜炎的诊断现状和进展.长江大学学报（自科版）医学卷,2007,4（2）:208.

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