肾结核病人的护理

【摘 要】肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。

【关键词】肾结核；护理

1 护理评估

1.1临床症状评估与观察

1.1.1评估的典型症状

（1）膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症状，起初是含结核杆菌的酸性脓尿、血尿激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，尿频加重，并同时有尿急、尿痛、血尿。晚期膀胱挛缩，尿频次数不计其数，甚至有尿失禁。

（2）血尿：是肾结核的重要症状。血尿一般为镜检血尿，也可发生肉眼血尿。

（3）脓尿：肾结核患者均有不同程度的脓尿，是重要的常见症状之一。

（4）腰痛：只有少数患者有腰痛，一般为钝痛，还可出现绞痛。结核性脓肾时可出现腰部肿块

1.1.2肾结核合并其他器官的结核 肾结核的全身症状不明显，合并其他器官的结核时，可出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。评估患者是否存在高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。

1.2辅助检查评估

1.2.1尿液检查 尿液一般性状检查，尿液化学检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分枝杆菌及尿结核菌培养。采用PCR法检测晨尿结核菌DNA，有较高的敏感性。

1.2.2肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。

1.2.3结核菌素皮肤试验 阳性率在88%～100%，如为阴性不支持肾结核诊断。

1.2.4 X线检查 泌尿系X线检查对确定病变部位及破坏程度有决定性意义。

1.2.5膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结核改变。

1.2.6CT检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。

1.2.7MRI检查 MRI可协助诊断，并依据MRI的表现可清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。

1.3其他评估

1.3.1评估患者对疾病知识的了解 了解患者的情绪、精神状态，患病对日常工作、生活或学习的影响。既往的生活习惯、不良嗜好，个人史，有无结核病接触史或是否既往患有结核病等。

1.3.2社会支持 了解患者的家庭成员组成、家庭经济状况、家属对患者的关心程度等。

2 可能存在的护理问题

2.1排尿形态异常。与疾病引起的膀胱刺激症有关。

2.2疼痛 尿痛、腰痛：与结核杆菌对膀胱粘膜的刺激、结核性脓肾，手术所致组织损伤有关。

2.3焦虑/抑郁：与患病时间长、担心手术治疗有关。

2.4 知识缺乏： 与缺乏用药的有关知识有关。

2.5潜在并发症：组织灌注量不足引起的电解质紊乱、出血、感染

3 护理措施

3.1一般护理

3.1.1尿频、尿急、尿痛的护理

（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。

（2）增加水分的摄入：在无禁忌证的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。

（3）保持皮肤、黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。

（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

（5）用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢纳可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。

3.1.2饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

3.1.3休息与运动

（1）患者症状明显时，应卧床休息。

（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

3.2用药护理

做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。

3.3心理护理

由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日恢复健康。

3.4手术病人护理

肾结核手术治疗原则：①无泌尿生殖系以外活动结核；②手术前后抗结核治疗；③术中尽量保存肾的正常组织。手术方式有保留肾组织的肾结核手术、肾切除术及晚期膀胱挛缩行肠膀胱扩大术或尿流改道术。

3.1.1肾结核病人行肾切除手术前护理

（1）协助病人做好术前检查：根据医嘱协助病人做好各项检查，了解病人心、肝、肾、肺等功能，以保证手术顺利进行。

（2）观察体温变化：监测病人体温，如出现发热，中度可采取物理降温，若体温较高可通知医生采取药物降温等措施。

（3）术前准备同一般手术。

3.1.2肾结核病人行肾切除手术后护理

（1）引流量的观察：肾切除术后24小时内观察病人的引流量，如每小时超过100ml，连续3h，提示有活动性出血的可能。及时通知医生，监测病人的血压、脉搏变化，必要时给予输血、补液治疗。

（2）感染的观察与护理：结核病人机体抵抗能力较弱，加之手术应激，容易继发感染。注意观察病人术后体温变化；按时、足量应用抗生素治疗，预防感染发生；保持引流通畅；观察刀口敷料情况，有渗出应及时更换；留置尿管病人每日2次会阴护理，保持会阴部清洁。尿管一般留置不超过3天，尽早拔除有利于减少尿路感染的发生。

（3）健侧肾功能的观察：肾切除术后连续3天记录病人24h尿量。如出现尿量减少，及时通知医生采取药物治疗。

（4）饮食护理：术后3天内病人未排气可出现腹胀，指导病人适当增加床上活动，如腹胀严重，可行胃肠减压。一般3天后病人排气，此时可指导病人从禁食到流食，再逐渐过渡到普食。

4健康教育

4.1向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2～7小时以上进行消毒处理。

4.2应根据患者病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。

4.3合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。

4.4定期复查，观察药物治疗的效果，重点观察结核性膀胱炎的转归，如尿频、尿痛等症状有无改善，注意尿液的化验检查及体重增加的情况，记录每次尿量，观察有无膀胱挛缩。术后半年内，三个月到门诊复查一次，之后可半年复查一次。

参考文献：

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