抗了结核，别伤了肝肾

结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，在其严重流行的20世纪初，全球每年因患结核病死亡的人数超过200万。异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药问世后，结核病才不再属于绝症。

但是，抗结核药的毒副反应非常突出。患者，甚至是医生不注意抗结核药的毒副反应，造成严重后果的事件屡有发生，甚至有因服用利福平引起肝衰竭而死亡的病例。可以说，抗结核药是把“双刃剑”，在斩断病魔的同时，如果不注意保护自己，也会深受其害。

那么，在服用目前常用的几种抗结核药的时候，怎样最大程度地避免毒副反应？下面逐一介绍：

异烟肼（雷米封）

不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。

对策服异烟肼期间，应定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高，同时伴有恶心、腹胀、黄疸等症状，则须停药；若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6，每日30～60毫克，以改善症状。

利福平

不良反应其最突出的不良反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。利福平的肝损害也不容忽视，少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。其他较少见的不良反应还有乳腺发育、皮肤过敏（表现为药疹，亦可见于其他抗结核药）、精神症状等。

对策遇到恶心、呕吐等胃肠道反应，可调整用药时间，避免空腹时用药，或加服胃黏膜保护剂（如胃舒平、硫糖铝、铋剂）。有肝胆疾病史的患者禁用该药，服用期间须禁酒，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。对轻度皮疹可用抗过敏药如息斯敏、扑尔敏、钙剂等；中重度过敏（出现明显水肿、出血点、发热甚至休克）则须及时告知医生诊治。

吡嗪酰胺

不良反应较为少见，个别老年患者且用药量偏大（每日剂量超过2克或疗程过长）的情况下，可出现肝毒性。少见的不良反应还有血尿酸升高及诱发关节痛。另外，有极个别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。

对策为预防该药的毒性反应，每日剂量应在2克以下，疗程应在3个月以内，用药时间不可过长，老年人更应谨慎用药。痛风患者及有痛风病史的人应禁用该药。

乙胺丁醇

不良反应乙胺丁醇的不良反应很少，为安全系数较高的抗结核药。据报道，该药长时间服用可偶发球后视神经炎（视力变昏暗、模糊，尤其在运动或洗热水澡以后。眼球后方可能会有疼痛的感觉）和末梢神经炎，但较小剂量使用时很少发生。

对策服药期间要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异常应及时减量并对症处理。一旦出现肢端麻木，可用维生素B6对抗，可使症状较快改善。

对氨基水杨酸

不良反应其最常见的是胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃烧灼感、腹痛、腹胀及腹泻等。个别患者服药时间较长（2个月以上）可有肝毒性。

对策应于饭后服药，必要时可与氢氧化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性。若不良反应较重，则需要停药。同时应定期复查肝功能。

链霉素

不良反应有听神经毒性，可引起听力下降或前庭功能障碍（平衡失调）。大剂量应用时还可对肝、肾功能有一定损害。

对策用药剂量不宜大，每天不宜超过0.75克。用药期间注意监测肝肾功能。

编辑/张宇 zhangyu@cpcw.com

作者简介：

吴鄂生，中南大学附属湘雅医院教授、博士研究生导师、亚洲太平洋呼吸学会常务理事，《中国现代医学》等十多种杂志编委。已培养出20多位医学博士，出版专著3部，发表论文124篇，多次获省部级科技进步奖，享受国务院颁发的政府特殊津贴。

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