胸部CT影像学特征在老年糖尿病合并肺结核中的诊断价值

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【摘要】 目的：探讨胸部CT影像学检查对老年糖尿病合并肺结核患者的临床诊断价值。方法：回顾性分析2016年1月-2018年12月在上饶市第二人民医院就诊的60例老年糖尿病合并肺结核患者的影像学资料，所有入选者均已接受胸部CT与X线片检查，比较不同检查方法的影像学特征。结果：胸部X线片检查对空洞、小结节及树芽征、大片状实变影的检出率分别为55.00%、30.00%、71.67%，胸部CT检查的检出率分别为63.33%、56.67%、83.33%，不同检查方式对空洞、大片状实变影的检出率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;胸部CT检查对小结节及树芽征的检出率明显高于胸部X线片检查，差异有统计学意义（P<0.05）;胸部X线片与CT检查结果显示，FPG 7～11 mmol/L患者空洞、小结节及树芽征、大片状实变影占比均低于FPG>11 mmol/L者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸部CT影像学特征可为临床诊断老年糖尿病合并肺结核患者提供有效依据，利于临床及时采取有效治疗措施。

【關键词】 糖尿病合并肺结核 老年 胸部CT X线片 影像学特征

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of chest CT in the diagnosis of senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis. Method： The imaging data of 60 senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis in Shangrao Second People’s Hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. All selected cases received chest CT and X ray examinations， the imaging characteristics of different examination methods were compared. Result： The detection rate of cavity， nodule and tree-in-bud pattern， large patches of consolidation by chest X ray were 55.00%， 30.00%， 71.67%， the detection rate of chest CT were 63.33%， 56.67%， 83.33%， there were no statistical differences in the detection rate of cavity and large patches of consolidation between different examination methods （P>0.05）， the detection rate of small nodules and tree-in-bud pattern in chest CT examination was significant higher than that in chest X ray examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of chest X ray and CT showed， the proportion of cavity， small nodule and tree-in-bud pattern， large patches of consolidation in patients with FPG 7-11 mmol/L were lower than those in patients with FPG >11 mmol/L， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The imaging characteristics of chest CT can provide effective reference for the clinical diagnosis of senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis， which is conducive to take timely effective treatment.

[Key words] Diabetes combined with pulmonary tuberculosis Senile Chest CT X ray Imaging characteristics

First-author’s address： Shangrao Second People’s Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.013

肺结核为人体呼吸系统中发病率较高的一种传染性疾病，且其患病率呈现明显上升态势以及年轻化趋势，将对患者正常生活与工作产生不良影响[1]。糖尿病是受生活习惯、环境、遗传以及饮食等因素影响导致的胰岛功能减退与胰岛素分泌不足等症状，其感染肺结核杆菌的风险系数较高，为非糖尿病患者的3倍左右[2]。糖尿病合并肺结核具有病情进展迅速、起病急骤、传染性强以及病死率较高等特征，将危及患者生命安全[3]。因此，探求有效诊断方式显得尤为重要。基于此，此次研究回顾性分析本院收治的60例糖尿病合并肺结核患者的影像学资料，对比分析其胸部X线片及CT检查表现与特点，探讨胸部CT影像学特征在老年糖尿病合并肺结核中的诊断价值，旨在提升疾病影像学诊断水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年12月在上饶市第二人民医院就诊的60例老年糖尿病合并肺结核患者的影像学资料。诊断标准：（1）糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》内诊断标准[4]，存在典型糖尿病症状，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平≥7 mmol/L或随机血糖（random blood sugar，RBS）检测结果≥11.1 mmol/L或经口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）显示餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。（2）肺结核符合《肺结核诊断和治疗指南》内诊断标准[5]，①存在盗汗、低热、咯血、胸痛、咳嗽咳痰等临床表现，痰培养或者痰涂片检查结果显示为抗酸杆菌阳性，经胸片检查显示肺部存在浸润病灶;②经皮细针肺穿刺活检检查可见典型结核结节征象;③痰培养或者痰涂片检查结果显示为抗酸杆菌阴性，但经胸片检查结果显示肺部浸润。上述内容满足一条便可诊断为肺结核。纳入标准：符合上述相关诊断標准;临床资料与影像学资料均完整;年龄≥55岁。排除标准：原发性肺结核;凝血功能障碍;合并其他免疫缺陷;严重器官功能衰竭;免疫缺陷病毒感染;表达障碍或精神疾病;合并恶性肿瘤;近期接受激素、免疫抑制剂以及放射治疗;先天性心脏病;经血清学或微生物检查结果显示为其他感染;过敏体质。其中男33例，女27例;年龄56～78岁，平均（67.37±3.29）岁;糖尿病病程2～15年，平均（8.92±0.34）年;临床表现：体重减轻8例，咳血28例，发热24例。此次研究已通过本院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法 所有入选者均需在入院后接受血糖与血常规检查。（1）胸部X线片检查：经美诺瓦Staray 5000NovaC Plus数字X光机拍摄，拍摄部位为正侧位胸片，调整相关参数如下：电流160 mA，电压85 kV，参数标准4 mAs;电流200 mA，电压100 kV，参数标准16 mAs。检查时，需告知患者呈自然放松状态，通过站立后前位与侧位对其胸部给予照射投影。（2）CT检查：经美国GE双排螺旋CT机进行检查，调整相关参数如下：层厚5 mm，电压120 kV，电流130 mA，通过仰卧位对患者整个胸部区域给予扫描，扫描范围肺尖-肺基底部。扫描结束后，由两名经验丰富的影像诊断医师阅片，详细查看图像特征，做出统一结论。

1.3 观察指标 记录不同检查方式影像学表现以及不同FPG水平（7～11、>11 mmol/L）患者影像学表现，包括空洞、小结节及树芽征以及大片状实变影。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式影像学表现对比 不同检查方式对空洞、大片状实变影的检出率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;胸部CT检查对小结节及树芽征的检出率明显高于胸部X线片检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同血糖水平影像学表现对比 胸部X线片与CT检查结果显示，FPG 7～11 mmol/L患者空洞、小结节及树芽征、大片状实变影占比均低于FPG>11 mmol/L者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，随着生活方式、运动以及饮食结构的改变，促使糖尿病患病率呈现明显上升态势，可对患者身心健康产生严重影响。有研究指出，与健康人群相较而言，糖尿病患者并发肺结核的概率为健康人的4～8倍[6]。究其原因为，机体持续高血糖状态可降低呼吸道抗病毒能力与免疫力，增加甘油产物，促使患者机体处于酸性环境，并为结核菌的生长提供有利条件[7-8]。此外，结核病会对人体胰岛功能造成损伤，可促使胰岛细胞活性降低或萎缩，进而促使其内分泌出现紊乱[9]。两种疾病相互影响，可加快患者病情进展速度，且治疗难度系数较高。因此，在患者疾病早期采取有效诊断方式，以减少预后风险，提高生活质量极为重要。

糖尿病合并肺结核患者易存在空洞、树芽征等特征，病情严重时，可形成大片病灶[10]。与一般肺结核相较而言，该疾病在病变分布方面，存在病变常不按肺段分布、多肺段累及等特征，且在病变形态方面具有一定多型性，多以空洞、树芽征等活动性病变为主[11]。本研究结果显示，胸部CT检查对小结节及树芽征的检出率明显高于胸部X线片（P<0.05），提示胸部CT为临床诊断糖尿病合并肺结核的有效手段。此外，不同检查方式中对FPG>11 mmol/L患者空洞、结节及树芽征、大片状实变影检出率均高于FPG为7～11 mmol/L患者（P<0.05），说明血糖水平增高程度与其病情严重程度存在一定关联。其中，CT检查结果中，可见多发小空洞，且空洞可与周围细支气管相连，而血糖水平与空洞等形成存在密切关联，且随着血糖水平的不断上升，其细胞免疫功能以及粒细胞吞噬能力逐渐下降，导致肺部干酪样病变在短时间内快速进展，将进一步溶解形成空洞;树芽征同样为疾病特殊表现，说明病变存在一定活动性[12-13]。树芽征中心病变为活动性肺结核中常见特征性影像学征象，临床可依据该征象判断肺结核病的疗效以及是否存在活动性[14-15]。此外，该疾病患者多属于活动性病变，且体内病灶极易形成液化坏死或干酪性病变等，而后沿支气管播散，融合为大片病灶，故经CT检查可见大片状实变影。

X线片检查较为粗糙，难以检出部分局部病灶。而CT检查可详细观察病灶变化情况，包括病灶发生位置、生长形态以及分布范围等，故可将老年糖尿病合并肺结核患者的胸部病灶更确切、精准地呈现出来，利于临床取得更为精确和灵敏的诊断效果[16-18]。X线片检查时，对结核阴影的显示较为模糊，无法判断其是否具有活动性;X线片检查无法探及病灶钙化程度以及病灶与其周边组织的关联，而CT检查可有效弥补X线片检查存在的弊端，利于查看病变吸收程度等[19]。针对病灶明显的患者而言，X线片检查的费用相对较为低廉，可将X线片检查作为筛查手段;但针对病灶不明显患者而言，需通过胸部CT检查以排除结核的可能性，为提升疾病影像学诊断提供新的思路[20-21]。

综上所述，胸部CT为临床诊断糖尿病合并肺结核的有效手段，临床需依据检查结果及时采取有效治疗手段，以控制疾病进展，减少预后风险。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：程旭然）