卡前列素氨丁三醇不同用药时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果比较

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摘 要 目的：比較卡前列素氨丁三醇不同用药时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果。方法：纳入2017年1月—2018年12月江西省安远县人民医院产科有宫缩乏力性产后出血高风险产妇66例，按照用药时机不同分为观察组和对照组各33例。两组产妇在胎儿娩出后均立即静脉滴注20 U缩宫素，观察组同时预防性注射卡前列素氨丁三醇250 μg，对照组产妇在出现宫缩乏力后注射卡前列素氨丁三醇250 μg，比较两组产妇产后出血、宫底高度变化以及转归情况。结果：观察组产妇产后15 min、2 h以及24 h的出血量均显著低于对照组（P<0.05）；观察组产妇产后72 h、120 h的宫底高度也均低于对照组（P<0.05）；观察组产妇产后出血发生率为9.09%，低于对照组的30.30%（P<0.05）。结论：预防性使用卡前列素氨丁三醇能够有效降低产妇产后出血量和宫缩乏力性产后出血发生率，促进子宫复旧，值得临床推荐。

关键词 宫缩乏力性产后出血；卡前列素氨丁三醇；用药时机

中图分类号：R714.46+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）22-0026-02

The effect of the application timing of Carprost tromethamine for preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine atony

HE Weihua1， ZHONG Yu2（1. Pharmacy Department of the People’s Hospital of Anyuan County， Ganzhou 342100， Jiangxi Province， China； 2. Obstetrics and Gynecology Department of TANKOU Red Cross Hospital of Rongjiang New District， Ganzhou 341000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of early using carboprost tromethamine for preventing and treating postpartum hemorrhage caused by uterine atony. Methods： From January 2017 to December 2018， 66 parturients with high risk of postpartum hemorrhage due to uterine atony were eolled in the obstetric department of the People’s Hospital of Anyuan County and divided into an observation group and a control group with 33 cases each according to the timing of medication. All women in the two groups were received injection of oxytocin immediately after fetal delivery. The observation group was received injection of carboprost tromethamine 250 μg immediately after fetal delivery， while the control group was given carboprost tromethamine 250 μg after uterine atony. The postpartum hemorrhage， uterine fundus height and prognosis were compared between the two groups. Results： The bleeding volume of the observation group at 15 min， 2 h and 24 h after delivery was lower than that of the control group with significant difference（P<0.05）. The uterine fundus height of the observation group at 72 h and 120 h after delivery was lower than that of the control group with significant difference（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage of the observation group was 9.09%， lower than that of the control group（30.30%， P<0.05）. Conclusion： The early application of carboprost tromethamine after fetal delivery can significantly reduce the valume and rate of postpartum hemorrhage caused by uterine atony， which can effectively prevent and treatment postpartum hemorrhage， promote uterine involution， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS uterine atony postpartum hemorrhage； Carprost tromethamine； timing of medication

产后出血是产科常见恶性并发症，是造成产妇死亡的主要危险因素之一，而宫缩乏力性产后出血是其主要类型[1]。卡前列素氨丁三醇在改善宫缩乏力和控制产后出血方面有显著作用，尤其是对其他止血方式无效的宫缩乏力性产后出血的控制效果得到了临床医师的认可[2]。但该药物价格较高，临床应用方面也缺乏系统性研究，对于该药物的用药时机尚存在一定争议[3]。本院在卡前列素氨丁三醇的用药方面积累了较多经验，现对卡前列素氨丁三醇不同用药时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果进行比较，以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月—2018年12月江西省安远县人民医院产科单胎足月妊娠、产后出血预测评分高于7分，有宫缩乏力性产后出血高风险的66例产妇，均符合卡前列素氨丁三醇用药指征。按照用药时机不同分为观察组和对照组各33例。观察组年龄为21～38岁，平均（29.62±5.47）岁，孕周37～42周，平均（39.05±1.12）周，产妇类型：初产妇14例、经产妇19例，分娩方式：经阴道分娩13例、剖宫产20例；对照组年龄为21～38岁，平均（29.59±5.35）岁，孕周37～42周，平均（39.01±1.08）周，产妇类型：初产妇15例、经产妇18例，分娩方式：经阴道分娩14例、剖宫产19例。两组产妇的年龄、孕周等具有可比性（P>0.05）。所有纳入产妇家属均签署知情同意书。排除：合并妊娠期并发症者；有恶性肿瘤或其他器质性疾病者；有凝血功能障碍者。

1.2 方法

观察组产妇预防性使用卡前列素氨丁三醇：胎儿娩出后给予缩宫素注射液20 U加入至0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴速控制在30～50滴/min；同时，经阴道分娩者给予卡前列素氨丁三醇250 μg腹壁子宫肌层注射，剖宫产者则给予卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射。对照组产妇出现宫缩乏力：经阴道分娩者胎儿娩出15 min内出血量>400 ml、剖宫产者子宫收缩乏力、胎盘剥离面活动性出血，给予卡前列素氨丁三醇250 μg治疗，经阴道分娩者行腹壁子宫肌层注射，剖宫产者行宫体或子宫下段注射；缩宫素注射液的用法和用量与观察组一致。两组均视产妇出血情况酌情重复使用卡前列素氨丁三醇，使用间隔15～30 min，总剂量<2 mg。比较两组产妇产后出血、宫底高度变化以及转归情况。

1.3 统计学分析

2 結果

2.1 两组产后出血和宫底高度变化

观察组产妇产后15 min、2 h和24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后24 h宫底高度差异并无统计学意义（P>0.05），但产后72 h和120 h宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇转归情况对比

观察组产妇产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间输血率、子宫切除率及死亡率差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是产后常见并发症，研究报道指出采取预防性治疗措施增强子宫收缩力能够使产后出血的发生率下降30%左右[4]。目前，临床上多使用缩宫素对宫缩乏力产后出血进行防治，但该药物药效短、对子宫下段作用欠佳，增加用药剂量又易引发胸闷、血压升高等不良反应[5]。因此，临床上多以缩宫素为基础，配合米索前列醇、前列腺素制剂、麦角新碱等提高宫缩效果[6]。

卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2a的衍生物，具有较强生物活性和较长半衰期，一般用药后20 min内即可达到浓度峰值，对宫颈与子宫下段基层有强烈、持续性的刺激，从而达到收缩子宫的目的[7]。国内部分研究报道也证实，卡前列素氨丁三醇有强效促进子宫收缩的效果，其节律性与足月分娩宫缩相似，还可促进胎盘附着处血窦闭合，从而快速抑制产后出血[8-9]。但有研究显示，卡前列素氨丁三醇可能会造成呕吐和血压波动，有观点认为胎儿娩出后出现宫缩乏力再使用安全性更好，但也有观点认为宫缩乏力时子宫缺血缺氧，此时用药难以发挥药效，会极大止血效果[10-11]。本院对卡前列素氨丁三醇预防性用药和治疗性用药两种方式的治疗效果进行了比较，结果显示，观察组产妇产后15 min、2 h、24 h的出血量以及产后出血发生率均低于对照组，证实预防性使用卡前列素氨丁三醇在防治宫缩乏力性产后出血、控制出血量方面有显著优势。观察组产妇产后72 h、120 h的宫底高度均低于对照组，也提示预防性使用卡前列素氨丁三醇能够有效促进产后子宫复旧，有利于产妇康复。

综上所述，预防性使用卡前列素氨丁三醇能够有效降低产妇产后出血量和宫缩乏力性产后出血发生率，促进子宫复旧，值得临床推荐。

参考文献

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