喉癌术后患者人工气道的系统化护理

摘 要 目的：总结了喉癌患者术后人工气道的系统化护理。方法：对30例喉癌术后气管切开的患者实施了人工气道护理，建立了气道护理专职护士，进行系统的呼吸道护理、气管套管护理、感染预防与控制，营养支持及健康教育。结果：30例患者术后发生肺部感染1例，加强护理康复出院。结论：进行人工气道系统化的护理能有效减少并发症，提高护理质量及患者满意度。

关键词 喉癌 气管切开术 人工气道 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.337

喉癌是头颈部的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的第二位，约占全身肿瘤的2%［1］。我国对喉癌的治疗，仍以手术配合放化疗为主。2008年3月设立人工气道护理专职护士，进行系统化人工气道护理，取得了良好的效果。

临床资料

2008年3月～2010年12月收治喉癌术后气管切开患者30例，男25例，女5例，年龄55～72岁，平均63.3岁，全喉切除24例，部分切除6例。

人工气道的系统化护理

设立专职护士：⑴具备条件：实施分级管理：科室施行三级管理制度，即：护士长-护理组长-责任护士。基本情况要求学历为大专以上，要有5年以上工作经验，并同时承担护理组长的职责。⑵工作职责：人工气道护理专职护士的职责应该包括以下内容：①每天评估患者全身情况及人工气道情况；②和管床医生共同探讨患者呼吸道的护理方法；③随时巡视病房，密切监测气道情况；④鼓励患者早期活动，加强功能锻炼，解决患者的要求。

人工气道护理：

⑴呼吸道的护理：①气道评估：由气道专职护士对患者进行气道局部情况和全身情况的评估，气道局部情况重点评估气管切开的时间、气管切开处切口情况、有无皮下气肿、血肿、气管导管性质、痰液的性质、量、颜色、黏稠程度。全身情况重点观察有无并发症、营养情况。②湿化气道：保持房间湿度50%～70%，温度18～22℃。患者返回病房后密切观察生命体征，吸引器置床旁，痰液较多时及时吸出。根据患者痰液的性质、量、黏稠程度，选者适宜的湿化液。常规用0.9%生理盐水250ml、庆大霉素16万U/糜蛋白酶4000U，气管内直接滴注1～2ml/次。一般24小时总量＜250ml。其优点在于稀释痰液，保持气道湿润［2］。③定时叩背、吸痰：由气道专职护理人员每2小时为患者翻身，叩背，由下向上，由内向外。术后前3天痰液较多随时吸痰，术后3天后按需要吸痰，吸痰时动作轻柔，压力不宜过大，以防损伤气道黏膜。吸痰的依据：听到痰鸣音；呼吸音减弱；呼吸困难；在气管口看到分泌物；不明原因血氧饱和度下降［3］。

⑵气管套管的护理：①套管的固定方法：使用白色的棉布带固定套管，注意套管系带松紧适宜，在系带与皮肤之间能插进一手指为宜［4］。②气管切口换药：气管切口换药3次/日，先用复合碘棉球消毒气管造瘘口，再用75%酒精消毒周围皮肤，纱布采用“I”字形纱布，从而减少感染几率［5］，有利于创面愈合。③金属内套管消毒：每4小时清洗煮沸消毒1次，一般先清洗再消毒。取内套管时，一手按住外管的双耳，另一手旋开外套管上的活瓣，再将管取出。操作要轻，否则有将外管一并带出的危险。操作时，从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不超过半小时。否则。外管管腔将因分泌物干燥结痂而堵塞，致内套管无法重新插入。④金属外套管：若大小、长短、弯曲度均适宜，一般不必更换。长期戴管以2～3周更换1次为宜。⑤堵管护理：根据病情可拔管先试行堵管，即先堵1/2观察24小时无呼吸困难者，再全堵管，并观察48小时无呼吸困难方可拔管。堵管期间严格交接班，密切观察患者呼吸。如出现呼吸困难应及时拔出内管。拔管后伤口用蝶形胶布拉拢，不必缝合，1周左右可自行愈合。

⑶感染预防及控制：①洗手和戴手套：手是接触、传播各种微生物的重要媒介，护理人员在直接接触患者时应带手套，吸痰时必须带手套，操作完毕后必须严格按六部洗手法洗手或用快速消毒剂揉搓双手。②体位护理：患者术后6小时去枕平卧，24小时后给予半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀瘀血，促进分泌物从气管导管排除或吸出，有利于咳嗽和深呼吸［6］，防止肺部感染。③口腔护理：由于患者手术部位在咽喉部，抵抗力下降。口腔自洁力差，易产生厌氧菌，每天用生理盐水棉球擦洗2次，0.02%的呋喃西林液漱口4～6次/日，告知患者及时吐出口腔分泌物。

⑷营养护理：指导患者及家属 鼻饲管固定要牢固，绝不能脱出。良好的营养支持有利于患者的术后恢复，在操作过程中应注意营养的温度，浓度，量及速度。术后10～14天根据情况拔出胃管。

⑸健康教育：健康教育的内容包括心理护理、饮食护理、呼吸道护理、语言康复护理、套管护理及出院指导。带管出院患者应交会患者及家属学会以下处理方法：①内管拔出法和放入法；②内套管煮沸消毒法；③更换敷料法；④气管内滴药法；⑤定期来院复查。

气管切开是全喉切除和喉次全切除术后维持通气的重要通道，术后很长一段时间内佩戴气管套管，并依赖气管套管呼吸。气管切开后，患者的正常呼吸通道被改变，下呼吸道直接与外界空气相通失去对吸入空气加温、湿化、净化屏障保护作用，易致气管堵塞。通过人工气道的系统化护理，降低了术后并发症，缩短了住院日，降低了住院费用，提高了患者及家属对护理的满意度。

参考文献

1 何双八,孙敬武.喉癌不同治疗方式对嗓音功能的影响［J］.国外医学·耳鼻喉科分册,2004,28(5):264-286.

2 潘丽杰.气管切开的湿化护理.中国实用护理杂志,2006,2:44.

3 蔡桂兰,赵素梅,等.气管起开术后气道护理现状［J］.护理研究,2009,23(8):659-660.

4 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:1297.

5 王玲,胡霜,等.气管起开术后两种不同换药法的效果探查［J］.中国医药导报,2008,5(2):123.

6 于卫华.改良式体位对机械通气患者肺部并发症防止的研究［J］.现代护理,2006,12(20):1892-1893.