CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的影响

摘要：目的 对CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的影响进行分析探讨。方法 抽取在2013年1月～2014年12月我院收治的获得临床病理确诊的鼻咽癌接受调强放疗的患者45例，对其分别展开CT、MR及CT与MR图像融合技术进行靶区勾画，而后对CT、MR以及CT与MR图像融合三种手段的勾画靶区体积进行对比分析。结果经对比发现，CT、MR以及CT与MR图像融合勾画的靶区体积分别为（28.31±12.12）cm3、（28.76±13.26）cm3和（33.65±13.47）cm3，显然CT与MR图像融合技术勾画靶区体积较其他两种方式大（P<0.05）。结论CT与MR图像融合与CT和MRI两种不同的成像技术相结合，对于提高鼻咽癌放疗靶区勾画的精确性具有重要意义，临床价值显著，值得关注。

关键词：CT；MRI；CT与MR图像融合；鼻咽癌；放疗；靶区勾画

临床上对于鼻咽癌的治疗以放疗的临床效果最为理想，为目前最为常用的一种治疗手段，时至今日，放疗技术已经进入到精确放疗的时代，肿瘤靶区勾画的精确性将会对鼻咽癌局部控制率、周围危险器官的毒副反应产生直接的影响[1]。现阶段相对高端的放疗计划系统已经开发出图像融合软件，从而为临床放疗提供更加准确的信息[2]。本次研究中出于对CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的影响进行分析探讨的目的，对我院45例鼻咽癌患者的临床放疗资料展开了回顾性分析，现汇报结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究中资料来源于我院收治的获得临床病理确诊的鼻咽癌接受调强放疗的患者，抽取其中的45例作为研究对象，包括有男24例，女21例，年龄26～78岁，平均（53.2±13.2）岁。病例纳入标准[3]：①所有患者均符合鼻咽癌临床病理诊断标准；②患者临床CT以及MRI资料完整、清晰，并且患者在入院后放疗前1w进行扫描，患者扫描体位、相关参数按照融合要求予以设定。病例剔除标准：①MRI、CT扫描体位不一致者；②存在伪影者。本组45例患者临床分期分别为：T1期者6例，T2期14例，T3期者8例，T4期17例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 对以上统计的45例鼻咽癌患者分别展开CT、MR及CT与MR图像融合技术进行靶区勾画，而后对CT、MR以及CT与MR图像融合三种手段的勾画靶区体积进行对比分析。

1.2.2 检查方法[4] ①体位固定：以调强放射治疗体位要求对患者体位展开固定，患者采取平卧位，两侧激光灯对准耳孔，纵轴激光灯一体中线发生重合，下颌骨上台、水平面垂直，经头颈肩热塑固定体位。②CT定位扫描：经SIEMENS CT Vision系统的SOMATOM OPEN 型40层螺旋CT扫描机对患者进行模拟定位扫描。扫描基线与水平面垂直，扫描范围自颅顶到胸锁关节下缘的3cm处，层厚为3mm，连续扫描，增强剂选择碘海醇。③MRI定位扫描：经飞利浦Achieva3.0T TX多源超高场强磁共振成像系统，保证患者的扫描体位与CT定位体位一致。在MRI激光灯下进行重新的复位，两侧激光灯对准耳孔，纵轴激光灯一体中线发生重合，下颌骨上台、水平面垂直，扫描序列分别为T1WI SE序列、T2WI SE序列、STIR序列，层厚为5mm，扫描范围自眼眶上缘至胸锁关节，造影剂选择钆一二乙三胺五醋酸，注射剂量为0.1mmol/kg。

1.3图像融合及靶区勾画 在完成扫描后，将图像传送至后期处理系统，首先经自动匹配法进行配准，而后将CT、MRI图像经最大共有信息法自动配准融合。软件以两组图像的密度、像素、解剖结构等信息自动寻找共有信息最大的各个相应的图像层面展开匹配。若是自动配准法效果不是十分理想，则可进行人工手动融合。

1.4数据处理 研究中相关计量资料采用均数加减标准差（x±s）形式表示，对比中采取t检验，计数资料的对比则是采取χ2检验，在P<0.05时，视为差异存在统计学意义。

2结果

经对比发现，CT、MR以及CT与MR图像融合勾画的靶区体积分别为（28.31±12.12）cm3、（28.76±13.26）cm3和（33.65±13.47）cm3，显然CT与MR图像融合技术勾画靶区体积较其他两种方式大（P<0.05）。

3讨论

现阶段肿瘤放射治疗已经进入到了精确放疗时代，因放疗剂量分布在三维方向上，与靶区形状高度适形，因此靶区勾画精度也在由cm级别的几何位置误差向mm级别发展，精确勾画放疗靶区为精确放疗的一个基本保障以及基本依据[5]。鼻咽癌放疗过程中，因肿瘤浸润的广泛性、局部结构的复杂性，使得放疗靶区得到精确勾画为临床精确放疗的一个重点。近几年随着CT和MRI技术的发展，使得其在放疗治疗中发挥了重要作用。曾有研究指出[6]，通过对图像融合勾画GTV可以使靶区勾画的精确性得到显著提高。

本研究结果可见，CT与MR图像融合技术勾画靶区体积较CT和MRI单独定位时发生显著增加，这一结果与相关文献[7-8]报道结果相似，由此证实，CT与MR图像融合与CT和MRI两种不同的成像技术相结合，对于提高鼻咽癌放疗靶区勾画的精确性具有重要意义，临床价值显著，值得关注。

参考文献：

[1]黄焱秋，周春骏，余忠全.鼻咽癌调强放疗摆位误差分析[J].中国实用医刊，2013，40（21）：109-110.

[2]王晓敏，陈龙，黄江琼，等.CT-MRI图像融合技术对勾画鼻咽癌靶区体积影响[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（01）：4-7.

[3]张海南，汤日杰，张书旭，等.CT/MRI融合图像在盆腔肿瘤放疗靶区勾画中的应用[J].中国医疗设备，2011，26（05）：154-156.

[4]史鸿云，李志刚，苑兰惠，等.CT-MRI融合技术在颅脑肿瘤靶区勾画中的价值研究[J].实用医学杂志，2010，21（01）：768-769.

[5]王冬青，李宝生，陈进琥，等.PET/CT融合图像对Ⅲ期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，19（02）：921-924.

[6]刘均，陈宏.图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，16（06）：217-219.

[7]朱苏雨，席许平，胡炳强.PET/CT用于肿瘤放疗计划靶区勾画的相关问题[J].中国肿瘤，2010，19（08）：426-429.

[8]林琳，郑容，王奕斌，等.PET/CT显像勾画放疗靶区的边界阈值的体外模型实验[J].中国医学影像技术，2010，19（08）：996-998.编辑/申磊