活血止痛膏治疗肝癌疼痛20例临床观察

【摘 要】癌性疼痛是直接影响肿瘤治疗效果和患者生活质量的主要症状之一，临床上常采用 WHO三阶梯止痛疗法治疗癌性疼痛，疗效较好，但西药存在明显不良反应，有时还会出现“封顶效应”。近年来，中医外治法治疗癌性疼痛显示了较好的疗效，具有止痛迅速，维持时间长，无依赖性、成瘾性，不良反应较小的优点。我们采用活血止痛膏治疗肝癌疼痛并与三阶梯止痛疗法对比，疗效较为理想。

【关键词】活血止痛膏；中药外治；肝癌疼痛

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0304-01

据统计，全世界每年新发生的癌症患者约有1000万人，我国每年新增癌症患者约180万人，癌痛发生率约为 40%～65%[1]，其中仅有23. 6%的癌痛患者对止痛效果感到满意[2]。癌性疼痛是中晚期肿瘤患者的主要症状之一，其中肝癌疼痛一般呈慢性持续性闷痛，是影响肝癌患者生活质量的重要因素，多伴恶心、食欲不振、全身乏力等。疼痛主要由癌灶压迫正常组织、神经引起，常可放射至右肩或右背。有效的进行止痛治疗，对于缓解晚期癌症患者痛苦，提高其生存质量具有十分重要的意义。在癌痛治疗中，中医药具有良好的疗效。其突出优势表现在: 使用安全、毒副作用小，一般无依赖性，既能止痛，又有抑瘤抗癌的功效，在一定程度上可起到标本同治的作用。中药外用通过局部皮肤或经络渗透、吸收，具有起效快，安全方便的优点，避免了口服给药经消化道吸收所带来的灭活作用和不良反应，达到局部止痛和全身调节的作用，在疼痛治疗中显示出很好的前景。

我们对39例肝癌疼痛患者分别采用活血止痛膏贴敷疗法和三阶梯药物止痛法进行治疗，并进行对比观察，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1 病例选择标准①符合国际抗癌联盟（UICC）原发性肝癌诊断标准[3] ，所有病例均经彩超、CT、血AFP结合临床诊断为原发性肝癌。②患者意识清楚，对自身疼痛有判断能力，且能合作评价疼痛。③观察组患者在试验前48小时内未用过其他镇痛药，心肾功能正常。④无药物滥用史和过敏史。⑤疼痛主要由肿瘤本身引起，近1周内未行过全身局部化疗、放疗或其他局部治疗。

疼痛采用主诉分级法(VRS Verbal rating scale)分为4级：0级:无疼痛；Ⅰ级(轻度疼痛)：虽有疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需服镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位[4]。

1.2一般资料：

39例均为住院患者，按入院顺序随机分组：治疗组20例，男15例，女5例；年龄最大65岁，最小38岁；病程最长1年，最短2周；轻度疼痛7例，中度疼痛8例，重度疼痛5例。对照组19例，男14例，女5例；年龄最大62岁，最小36岁；病程最长11月，最短1周；轻度疼痛6例，中度疼痛9例，重度疼痛4例。两组患者在性别、年龄、病程、疼痛程度等方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法

治疗组患者采用活血止痛膏（由醋元胡、红花、醋乳香、醋没药、炒桃仁、三七、柴胡、党参、白术等38味中草药制成）加温软化，贴于痛处，每周更换2～3次，根据病情增减贴敷次数。若皮肤局部有明显创面或溃疡出血者禁用。

对照组患者按照三阶梯止痛法治疗[5]：轻度疼痛者用消炎痛栓，50mg/次塞肛，2次/天；中度疼痛者口服盐酸布桂嗪片，30mg/次，3次/天；重度疼痛者口服吗啡缓释片，初始剂量30mg/次，2～4次/天；治疗中随疼痛加重而升级或增加药物剂量，14天为1个疗程。两组患者在治疗期间均行保肝、支持、对症治疗。

1.4疗效评定标准[5] 完全缓解（CR）：治疗后完全无痛；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受干扰；无缓解（NR）：疼痛无减轻。

2 结果

显效率=（CR+PR+MR）/例数×100%。治疗组20例中CR5例、PR8例、MR4例、NR3例，显效率85.0%；而对照组19例中CR6例、PR7例、MR4例、NR2例，显效率89.5%。两组在显效率方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。

3 讨论

疼痛是晚期肝癌患者常发症状。癌性疼痛是直接影响肿瘤治疗效果和患者生活质量的主要症状之一，成为患者饱受折磨的主要症状问题。肝癌疼痛在带给患者肉体痛苦的同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。我们实验组根据多年的临床经验研究得到活血止痛膏，该膏药外用经皮肤直接吸收，避免了此类中药作为内服煎剂或丸散剂使用时可能出现的神经、消化系统方面的副反应，避免了口服经消化道吸收的多环节灭活作用，从而可增强治疗效果。肝癌属祖国医学“肝积”、“积聚”、“痞气”等范畴，病位在肝，气滞血瘀，痰瘀凝结为其病理，肝癌疼痛多为痰瘀胶结，气血凝滞，虚中夹实之证，故治疗当以解毒化痰散结、化瘀止痛为要，同时佐以益气健脾，扶正祛邪。而活血止痛膏方用醋元胡、红花、炒桃仁化瘀散结，活血止痛，柴胡可清解少阳之郁，合醋元胡、红花、理气活血化瘀止痛，配以党参、白术补中健脾，醋乳香、醋没药行气散结、活血止痛；三七活血化瘀、消肿止痛，全方共奏理气活血化瘀，通络散结，行气止痛之功。化瘀散结，从“不通则痛”达到“通则不痛”；活血通络，气血流通以荣其末，达到“以荣止痛”的目的，全方共奏解毒散结，活血化瘀，行气止痛之功。诸药合用，效用互助，能达到活血化瘀，消肿止痛的目的。亦如《素问•阴阳应象大论》所述:“治病务求于本”，活血止痛膏就是以扶正祛邪，攻补兼施为原则在抗癌、止痛两方面同时起作用；同时依据“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，使用活血止痛膏软化缩小瘤体，减轻局部压迫、消除疼痛，中医中药依据以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，扶正固本的方法来治疗，具有扎实的理论基础和广泛的临床应用前景。现代药理研究亦证实中药在抗肿瘤方面有着明确的作用机理[6]。结果显示，活血止痛膏对治疗肝癌疼痛有良好的效果，且使用方便，价格便宜，是安全有效、经济实用的方法，且不良反应轻微，明显改善病人的生活质量，得到了患者的普遍认可，显示了中药在抗癌止痛方面的独到之处，在临床工作中可推广应用。

参考文献：

[1] 孙燕，石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京: 人民卫生出版社，2007: 257.

[2] 刘锐克，王娟，季新强，等. 我国部分地区癌症患者疼痛现状调查[J]. 中国药物依赖性杂志，2005，14( 5) :354 －359.

[3] 赵俊，李树人.疼痛诊断治疗学[M] .郑州：河南医科大学出版社，1999，9：15-16.

[4] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津科学技术出版社，1996:276.

[5] 倪志权，张宝初.中晚期肝癌疼痛的临床分析与综合治疗[J] .河南肿瘤学杂志，1995，8（3）：205-207.

[6] 崔应珉,王宪龄.中药临床新用[M].郑州:河南科学技术出版社，2003:32.