64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值研究

【摘要】目的：探讨64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值。方法：选取2012年9月～2013 年 9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗的患者，所有患者均进行64排CT检查以及胆道、血管的三维重建，对术中探查的Bismuth-Corlette分型及T分期的结果与CT三维重建的结果进行对照。结果：12例患者全部成功进行CT扫描及血管及胆管的三维重建，其中，在3例出现肝动脉受累的患者中，三维重建的结果与手术探查结果全部吻合，在7例门静脉受累的患者中，有5例结果吻合。10例患者的肝内胆管1-4级分支对胆道进行三维重建时全部显影，2例患者出现部分显影。11例患者血管三维重建的Bismuth-Corlette分型以及10例患者胆道三维重建的T分期结果与手术探查的结果相吻合。结论：64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中具有较高的临床价值。

【关键词】64排CT；三维重建；肝门部胆管癌

【中图分类号】R187+.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-54-02

肝门部胆管癌作为胆管癌中的一种最常见的类型，病变组织由于解剖位置的特殊性，与胆管、门静脉、肝动脉、肝实质以及胆囊颈管之间存在着较为复杂的关系。使得血管以及胆管的侵犯范围直接影响着能否采取手术切除以及手术方式的选择^[1]。因此，术前通过影像学检查明确相关诊断十分必要。我院在术前对患者采取64排CT以及血管三维重建技术进行检查，对血管以及胆管的侵犯范围进行了解并且对Bismuth-corlette分型及T分期的情况进行评估。 现将资料整理报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：

选取2012年9月～2013 年 9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗患者，所有患者的诊断均经病理检查证实。男9例，女3例。患者年龄最小46岁，最大72岁，平均为55.79±6.83岁，除外入院前曾进行过胆道手术以及胆道置管操作的患者。患者入院后给予常规肝胆胰脾的彩超检查，并且在超声的引导下进行经皮肝穿刺胆管引流置管术，若左、右肝管全部发生堵塞，给予双侧经皮肝穿刺胆管引流术，如果受累部位为右侧二级胆管开口处，则右前、右后叶胆管给予经皮肝穿刺胆管引流术。术毕给予胆道造影检查。

1.2方法

1.2.1CT扫描及三维重建：血管三维重建方法：采用美国GE公司生产的Light-Speed 64排螺旋CT对上腹部进行检查，在进行增强扫描的情况下，注射造影剂后30s进行动脉期扫描，90s后进行静脉期扫描，扫描结束后将数据传输给工作站，采取容积重建（VR）以及最大密度投影法（MIP）对肝动脉、门静脉进行三维重建。胆道三维重建方法：在经皮肝穿刺胆管术中的引流管内将6.9%的泛影葡胺50mL匀速缓慢进行注入，使患者保持左、右侧卧各30s，充分转变体位后，保持仰卧体位进行CT扫描，然后将所有数据传输给工作站，对胆道进行三维重建。

1.2.2对患者进行分型和分期：参照Bismuth-corlette分型方法进行分型：将未超出肝总管的癌肿评为I型；将侵犯至左右肝管汇合部的癌肿评为Ⅱ型；将侵及右肝管的癌肿评为Ⅲa型；将累及左肝管的癌肿评为Ⅲb型；将侵犯至左、右肝管及其2级分支的癌肿评为Ⅳ型。T分期：累及肝管汇合部、单侧侵犯至二级胆管均可评为T1期；癌肿累及肝管汇合部、单侧侵犯至二级胆管并合并有同侧门静脉受累或者同侧肝叶萎缩可评为T2期；癌肿侵犯至肝管汇合部并且双侧均累及二级胆管、癌肿单侧侵犯至二级胆管及对侧门静脉或者单侧累及二级胆管并且对侧肝叶出现萎缩、癌肿侵犯至门静脉均可评为T3期。

1.2.3对血管及胆管的侵犯情况进行评定：所有患者均进行手术探查，如果出现血管被癌肿侵犯或者包绕的情况，使得术中不能归肿瘤和血管壁进行钝性分离，管腔缩窄甚至阻塞，则认定为术中肿瘤侵犯血管。如果胆管出现增厚，缩窄，僵硬，内壁出现毛糙、肿瘤结节的现象则认定为肿瘤侵犯胆管。

2结果

经分析可知，11例患者血管三维重建的Bismuth-Corlette分型以及10例患者胆道三维重建的T分期结果与手术探查的结果相吻合。详见表1。

3讨论

随着CT技术的发展，64排CT在时间上和空间上的分辨能力均改善明显，并且依托于三维重建等高科技，对于提高肝门部胆管癌评价的精确度具有重要的临床意义^[2]。胆道造影剂完全充盈后，对胆道进行64排CT的三维重建，可以清楚地将l-4级的胆道树情况无叠加的显示出来，并且可以排除胃肠道积气以及积液对检查结果的干扰，通过动态旋转的图像，能够对受累胆道的位置及管壁的状况、梗阻附近扩张的胆等情况清晰地展现出来，在本研究中，10例患者的肝内胆管1-4级分支对胆道进行三维重建时全部显影，与手术探查的结果相吻合。说明，胆道64排CT的三维重建技术在肝门部胆管癌术前的胆管侵犯情况的评估中具有重要的临床意义。但在本研究中，有2例患者出现部分显影，考虑与造影剂未能够完全充盈有关。提示通过经皮肝穿刺胆管引流术对每一支阻塞的胆管进行充分引流，并在将造影剂注入后充分变换体位，可以进一步提高胆道64排CT三维重建技术的临床价值。

通过对血管的三维重建，将癌肿与血管之间的接触面、包绕程度等情况以及血管壁的形态、管腔、血管的阻塞情况清楚的显示出来，对于肝门部胆管癌术前评估意义重大。在3例出现肝动脉受累的患者中，三维重建的结果与手术探查结果全部吻合，在7例门静脉受累的患者中，有5例结果吻合。11例患者血管三维重建的Bismuth-Corlette分型与手术探查的结果相吻合。说明，64排CT以及血管三维重建技术对于肝门部胆管癌术前评估血管的情况意义重大。

综上所述，64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中具有较高的临床价值。

参考文献

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