急性胆源性胰腺炎彩超诊断价值

摘要：目的：急性胆源性胰腺彩超诊断价值。方法：彩色多普勒诊断检查52例急性胆源性胰腺炎患者，并其对声像图显像进行分析，同时与手术病理结果对照。结果：急性胆源性胰腺炎已手术的38例中，彩超检查诊断与手术病理相符合者为38例，符合率达92.1%，误诊4例（7.9%），10例病非手术治疗，病愈。结论：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰管黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎的声像图表现，具有一定特征性，彩超诊断准确性较高，可重复检查，彩色多普勒对胆源性胰腺炎可作为首选诊断手段。

关键词：彩超； 急性胆源性胰腺炎

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0066-01

本院自2006年1月～2013年8月应用彩色多普勒诊断胆囊疾病并发急性胰腺炎52例，其中38例手术治疗，4例病理诊断为胰头癌，10例内科治愈，现探讨分析如下：

1资料与方法

（1）一般资料：我院本组52例患者均属住院病人，其中男性32例，女性20例，年龄24-68岁，平均年龄为46岁，38例有胆囊及胆道结石病史，11例有慢性胆囊炎病史，3例有胆道蛔虫病史，全部患者均有上腹部疼痛、恶心、呕吐、白细胞升高，血清脂肪酶及尿淀粉酶升高；伴不同程度的黄疸、高热、寒战29例，有中毒性休克者4例。

（2）方法：使用GE公司E-8彩色超声诊断仪；迈瑞DC-7彩色超声诊断仪；日立-525彩色超声诊断仪；探头频率均为3.5MHz；检查时患者取平卧位，左侧卧位。常规检查肝、胆、胰、脾及全腹部，当胰腺显示不满意时，嘱患者半座卧位、饮水350-500ml，以充盈胃腔做透声窗，从而获得胰腺的清晰图像。

2结果

（1）本组52例人群患者中，38例行手术治疗，35例彩色多普勒超声检查与手术和病理结果相符，彩超检查诊断准确率达92.1%，4例为胰头癌，误诊率7.9%，10例病非手术治疗，病愈。

（2）彩色多普勒声像图表现特征：①胆囊增大伴胆囊壁水肿患者合并急性水肿性胰腺炎26例；②胆囊正常大小患者2例；③胆囊内有多发性强回声团及絮状强回声团，后方伴声影的28例；④肝外胆管结石伴扩张伴合并急性水肿性胰腺炎12例。

3讨论

（1）胆道的各种疾病，包括结石、蛔虫、感染、瘢痕狭窄、 肿瘤、炎性 水肿 等均可引起 急性胰腺炎 的发生。“共同通路”是其发生的解剖基础，其中结石和感染是最常见的原因。

（2）胆道系统的结石在体内发生移动，不仅结石本身可造成壶腹部的狭窄，而且结石可引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，加重狭窄。壶腹部狭窄，胆道内压力增加，胆汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。

（3）胆道系统的细菌感染时，胆汁内含有大 量 细菌及其代谢产物，其中的某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎症；胆总管的炎症可直接累及胰管，胰管引流不畅而向胰组织内逆流而导致急性胆源性胰腺炎。

（4）胆道 寄生虫、瘢痕狭窄、肿瘤及奥狄括约肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不畅，胆汁逆流等而发生本病。

（5）胆系疾病与急性胰腺炎的关系密切，因为胰管与胆管汇合后开口于十二指肠，所以当有结石、蛔虫及慢性炎变，导致十二脂肠乳头水肿，可进一步导致壶腹部梗阻，使胰腺分泌增力，致使引流不畅，可使胆汁返流入胰腺，导致胰腺充血水肿，甚至出血坏死，发生急性水肿性胰腺炎或出血坏死性胰腺炎，胆源性胰腺炎以急性水肿型多见，本组有45例属于水肿性胰腺炎（87.3%）。

（6）彩色多普勒检查对急性胆源性胰腺炎诊断符合率较高，可反复重复检查，无创伤性，能及时动态观察胰腺大小，形态及内部回声及血流信息情况，胰头前方网膜囊内有无积液现象，以及整个腹腔肠间隙积液情况，有无腹盆腔积液及麻痹性肠管扩张积液等。对引起急性胰腺炎的胆囊疾病的原因及梗阻部位可提供可靠信息。本组行彩超诊断并经手术、病理证实，患者急性胆囊炎伴结石28例，胆管总管结石12例，胆道蛔虫4例。

（7）应用彩色多普勒可随时追踪复查，可以随时了解胰腺周边及内部的病情变化。大多数患者发生急性水肿性胰腺炎后，不能得到及时治疗和控制，可在较短时间内发展成急性坏死性胰腺炎，可能危急患者生命。所以我们彩色多普勒显像检查，对急性胆源性胰腺炎诊断较为敏感，可随时为临床治疗提出可靠信息和依据。但彩色多普勒检查时注意与胆道感染合并其它疾病相鉴别。本组3例误诊患者的彩色多普勒表现特征因为剑下气体较多，胰头部低回声肿块伴胰管扩张，边界显示不清楚，内部回声不均匀，并减弱呈低回声改变，同时伴有胆囊增大，胆管扩张改变，导致彩超误诊为水肿性胰腺炎；经本院手术证实，胰头增大伴不规则性肿块，有分叶改变。术后病理证实为胰头癌。故对胰腺检查要多方位、多切面、随时重复及时观察，给临床医生提供可靠的治疗依据。

急性胆源胰腺炎起病急，不尽快明确诊断，其后果是很危险的；彩色多普勒检查因无创伤、无痛苦、及时、价廉是肝、胆、胰腺病变首选检查方法。

参考文献

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.人民卫生出版社.

[2]姜玉新，王志刚.医学超声影像学.人民卫生出版社.

[3]周逐昌，郭方学.超声医学上、下册第6版.人民军医出版社.

[4]黄承孝.超声诊断学.人民卫生出版社.