腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石34例疗效分析

摘要：目的：研究探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石合并肝硬化的临床疗效及优势，以供临床参考。方法：以2009年8月～2012年2月收治的68例胆囊结石合并肝硬化患者为临床研究对象。随机分为两组且确保患者知情同意，对照组34例采用开腹手术治疗，实验组34例采用腹腔镜胆囊切除治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者均手术成功。其中腹腔镜组患者手术时间更短，患者手术中出血量少，手术后的并发症发生率较低，住院时间缩短，与对照组患者比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义。结论：采用腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石合并肝硬化的效果较好，对患者风险小，值得应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除；胆囊结石；肝硬化；治疗

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0236-02

胆囊结石与肝硬化均为我国的常见疾病，且胆囊与肝脏解剖结构相关，在病理方面容易出现累及。临床调查研究发现，胆囊结石的患者中，有20%左右的患者会合并有肝硬化[1]，这主要是由于患者的胆汁潴留，有胆汁性质改变及胆道感染等，进而引起此疾病的发生，且患者容易合并有门脉高压等情况[2]，使手术治疗困难加大。本文研究分析了腹腔镜胆囊切除对胆囊结石合并肝硬化的治疗效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：以2009年8月～2012年2月收治的68例胆囊结石合并肝硬化患者为临床研究对象。入选标准：所有患者均符合肝硬化的诊断标准，胆囊结石经过影像学证实，使用child-pugh分级为A、B两级，无肝性脑病，无腹水，无恶性肿瘤，患者知情同意。

使用计算机随机将患者分为两组。其中对照组患者34例，男19例，女15例，患者年龄最大为69岁，最小为41岁，平均年龄为（54.84±6.96）岁；肝功能分级包括：A级20例，B级14例；5例患者有肝脏萎缩，5例患者左侧肝脏代偿性肥大，2例胆囊萎缩。实验组患者34例，男18例，女16例，患者年龄最大为71岁，最小为43岁，平均年龄为（55.31±6.41）岁；肝功能分级包括：A级19例，B级15例；6例患者有肝脏萎缩，4例患者左侧肝脏代偿性肥大，1例胆囊萎缩。

两组患者的一般资料，包括性别、年龄等差异均不显著，经统计学分析，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：两组患者均在手术前完成各项检查，且常规给予保肝药物，补充维生素C和维生素K1，使用生长抑素降低门脉压力。对照组患者采用临床常规开腹手术切除胆囊。以右侧上腹腹直肌切口。

实验组患者采用腹腔镜手术治疗。患者使用气管插管符合麻醉。麻醉结束后采用仰卧位，使用二氧化碳建立气腹，压力在14mmHg以上[3]。腹腔镜采用四孔技术。术中将右侧肝脏上翻，以明确肝外胆管的走向。常规解剖Calot三角后，将胆囊管和胆囊动脉进行处理，使用顺行方法将胆囊切除。对有严重粘连、创面大和胆囊壁残留的患者，在小网膜孔常规放置引流管。

所有患者在手术后均持续给予保肝药物，并补充维生素，给予止血药物，根据患者肝功能分级给予白蛋白和血浆支持。手术后常规给予抗生素预防感染。

1.3观察指标：观察对比两组患者手术时间、手术中出血量，手术后并发症发生率，并比较两组患者的胆囊切除成功率。统计两组患者的住院时间。

1.4数据处理：计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。

统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p<0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。

2结果

两组患者均手术成功。其中对照组患者手术时间为（76.62±20.01）min；术中出血量为（121.55±31.51）ml，术后并发症9例，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系统感染1例，腹水增多3例；平均住院时间为（9.31±2.66）d；实验组患者手术时间更短（50.52±11.02）min，患者手术中出血量少（97.51±26.64）ml，术后并发症3例，均为腹水增多，3例患者采取腹腔引流，24-72h之后拔除，没有发生腹腔感染；无大出血及肝功能衰竭、胆道损伤等严重并发症。住院时间缩短（6.33±2.47）d，与对照组患者比较有显著差异，p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。