MRI诊断小肝癌的应用

【摘 要】目的：探讨小肝细胞癌的MRI表现，提高对小肝癌的诊断。方法：选取40例小肝细胞癌行MRI扫描。结果：小肝细胞癌中T1WI稍低信号，T2WI高信号为主。增强后动脉期明显强化，门脉期及延迟期以低信号为主。结论：MRI具有多序列成像特点，可以通过不同的信号特征来反映结节性病变的组织成分，提高诊断准确率。

【关键词】小肝癌 X线计算机；体层；摄影；磁共振成像

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿，早期无临床症状，发现时多已属中晚期。小肝癌也称早期肝癌，是指单个肿瘤结节直径≤3cm，或癌结节数目不超过2个，其直径的总和≤3cm的肝癌。选取2011年5月至2012年11月收治的40例小肝癌患者行MRI影像特点分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取40例小肝癌患者，其中男28例，女12例；年龄45～72岁，平均58岁；癌结节体积总和<4cm直径球形体积。

1.2 检查方法

MRI检查，平扫，常规行T1WI和T2WI。轴位+冠状位扫描为基本方法。T1加权像，T1WI在显示肝脏病变方面有较大价值，常采用自旋回波脉冲序列（SE）和梯度回波脉冲序列（GRE）。T2加权像，通常用快速自旋回波T2加权。GRE T2WI可采用真稳态进动快速成像序列，扫描速度快，并可清晰显示肝脏的血管形态。增强扫描，经肘静脉注射对比剂顺磁性钆双胺增强扫描，观察病变血供情况，有助于病灶的定性诊断。

2 MRI检查结果

2.1 MRI表现

肿块表现与CT相似。在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化。T2WI上肿瘤呈稍高信号。T2WI脂肪抑制序列肿块表现更为清楚的稍高信号。诊断有困难，应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行对比增强，被正常肝内网状内皮系统吞噬而T1WI表现信号降低，而缺乏kupffer细胞的肝癌，则T2WI仍然表现稍高信号。若门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿块，提示门、肝静脉癌栓形成。同时也可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象。

2.2 结果

经MRI检出，直径<2.0cm，检出率66%，直径2.0～5.0cm，检出率100%。MRI的检出率85%。

3 讨论

在正常肝实质中20～25%由肝动脉供血，75～80%由门静脉供血。富血供的小肝癌在动脉期明显强化，而肝实质此时尚未强化，动脉期扫描可较好地显示富血供的小肝癌。小肝癌的MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI高信号为主。部分病灶内的信号可能不均匀，这可能是结节内含铁，或所谓的“结节套结节”即富铁DN中出现癌结节，表现为T2WI低信号结节内见高信号灶。小肝癌在增强扫描中动脉期大多能显著强化，少数强化不显著，门脉期及平衡期呈相对低信号。小肝癌T1WI低信号的主要原因为病灶的纤维化、液化坏死。高信号常表示肿瘤分化较好，并有脂肪变性、出血、细胞内糖蛋白增加及铜沉积。T2WI低信号多因肿瘤内凝固性坏死；高信号是肿瘤内血管窦和液化坏死的表现。另外，小肝癌的一个特征性表现是假包膜，40%肝癌可见到肿瘤假包膜。T1WI为环绕高信号结节的低信号结构，T2WI像上呈低信号的单环或表现为内呈低信号外呈高信号（内为纤维结构、外为肿瘤压迫的血管和胆管）的双环影。静脉晚期及平衡期假包膜可环形强化。肝脏动态增强扫描，有效地提高了结节的检出率和准确率。尤其平衡期小肝癌可出现假包膜，因此平衡期影像的采集对鉴别结节良恶性有重要意义。但是一些分化好、少血管的小肝癌没有这种典型表现。肿瘤侵犯血管时，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉与肝静脉、血管的受压推移。癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度。动态增强扫描不仅有利于鉴别诊断，还能发现一些T2WI不能显示的病变，进一步提高肝脏实性病变特别是小肝癌的检出率。

核磁共振作为一种先进的无创伤性的放射诊断技术，在临床上的应用已经得到了肯定和重视。对肿瘤外侵范围能较好的显示，特别是对肝癌浸润的显示。由于肿瘤的大小和浸润范围是重要的预后因素，随着MRI技术的发展，肝脏MRI技术有了很大的发展，但应该指出的是，这些新的序列和技术还不够成熟，各种序列各有优缺点， 综合应用多个快速序列可以充分利用各序列的优势，扬长避短，可提高肝脏局灶性病变的诊断水平。

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