攻克疑难肝病的“白衣天使”

长期以来，肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，犹如高悬在人们头顶上的“死亡之剑”，令人闻之心惊、谈之色变。统计表明，在我国，每年超过30万人被各类肝病引起的肝硬化或肝癌等夺去生命。肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病、脂肪肝等已经成为严重危害人类健康的一类疾病。

近年来，随着医疗技术的发展，肝脏疾病，如肝癌的治疗效果已取得了长足进步。复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科就是以肝肿瘤诊断和治疗为特色的上海市临床医学中心。目前，该中心已积累了10000余例肝癌患者的治疗经验。随访至2009年6月，术后生存超过5年的患者已有1400余人，其中380余人生存10年以上。

此外，自2001年以来，肝脏移植迅速发展，该中心成功完成了亚洲首例成人肝心联合移植、中国首例经典劈裂式肝移植、上海第一例成人一成人右半肝活体肝移植、国内年龄最小及国际年龄最大受体肝移植等手术。在11年(2001～2011年)之间，共完成超过1000例肝移植手术。

优势或特色：

·微创肝肿瘤的治疗，包括腹腔镜肝肿瘤切除、术中射频、氩氦刀、微波治疗等

·门静脉癌栓的综合治疗

·肝癌复发转移的综合防治

●肝脏移植及多脏器联合移植等

诊疗之最：

·大肝癌：切除直径41厘米肝癌

·小肝癌：切除直径0.41厘米肝癌

·肝癌术后存活最长：43年

·肝移植最低龄：5个月

·肝移植最高龄：82岁

问：我姨夫单位体检，B超发现他肝脏异常。次日，他来到某医院肝脏中心，医生检查后，诊断为早期肝癌，需要手术。请问，早期肝癌手术效果如何?

樊嘉：早期肝癌的肝切除术是目前最有效的根治性手段。早期肝癌多为小肝癌，应及时行根治性切除手术。由于我国肝癌患者多合并肝硬化，不规则性局部切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织，有利于术后恢复，从而显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，同时可达到根治性效果，其远期疗效也与规则性切除相仿。

问：我的同事患有肝癌，医生说，他的肝脏肿瘤特别大，只有进行肝癌二期切除。请问，肝癌的二期切除是不是要进行两次手术?

周俭：二期切除并不是要进行两次手术。一般地说，巨大无法切除肝癌经综合治疗缩小后的切除，称为肝癌的二期切除。在临床上，使无法切除的肝癌变小的方法有很多，以经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)最为常用。但即使经过综合治疗，肿瘤有所缩小，约80％患者的肿瘤灶内仍存在生长活跃的癌组织，肝内外转移甚为常见。因此，经肝动脉灌注化疗栓塞仍属非根治性治疗方法，尚无法取代手术切除的地位。因此，同时进行二期切除很有必要。

问：我爸爸72岁，患重度肝硬化伴小肝癌，医生说，可以使用微创治疗。肝癌的微创治疗能根治癌症吗，会不会切不干净呢?

樊嘉：随着医疗技术和设备的飞速发展，腹腔镜肝脏外科以及经肝动脉灌注化疗栓塞、射频毁损治疗、经皮无水乙醇注射、微波治疗、外科冷冻和激光热消融等肝癌局部治疗方法不断兴起，为外科治疗小肝癌提供了全新的微创外科手段。临床证实，射频毁损治疗和微波治疗都是有效安全的高温物理方法，用于小肝癌，尤其是伴有重度肝硬化的小肝癌或位于肝门区靠近大血管的小肝癌，疗效好且损伤小：用于大肝癌，尤其是术中反复多次并结合术后经肝动脉灌注化疗栓塞的大肝癌，可提高疗效。

问：我大伯患肝癌，需要手术切除肝脏，医院打算使用最先进的外科技术——“达芬奇”外科手术机器人为他做肝癌切除手术。我们很担心，机器人真的可以做肝切除手术吗，安全吗?

樊嘉：“达芬奇”外科手术机器人系统代表了目前最先进的外科技术，已广泛应用于心脏，泌尿、胃肠、移植等多个领域，并取得了良好的效果。肝切除手术时，医生只需坐在操作台旁，就可以看到放大的高清晰三维图像，借助电脑和机器人技术，医生手部的动作被按比例缩小，并去除颤抖后，即时传给仿真手腕手术器械，从而使系统能够完全模仿医生的动作。整个手术过程准确、直观而且容易控制。我院目前已开展这项技术，结果显示，机器人辅助的腹腔镜肝切除术保持了传统微创外科的优势，创伤小、恢复快、危险性低，同时治疗效果良好。因此，是安全可行的。

问：我表哥今年53岁，年轻时曾患过乙肝。虽然使用了各种药物治疗，但最终还是发展成终末期肝硬化，需要肝移植。请问，肝移植的总体疗效如何，肝脏功能还可能恢复吗?

周俭：肝脏移植后，肝脏功能恢复的患者不仅延长了生命，同时还能进一步改善生活质量。临床证实，成人肝移植后可以正常生育，能恢复正常工作和从事体育活动。儿童肝移植一般可恢复正常生长发育，大部分能正常生活、上学，能参加各项活动。非肝癌的良性肝病，肝移植后生存率高，1年生存率已达到85％～90％，5年生存率达到70％左右。而肝癌患者由于具有肿瘤易于复发、转移的特性，疗效受到很大影响。但对于受体选择良好的患者而言，目前术后1年生存率达到80％以上，5年生存率达到60％以上。

问：我的大伯父在医院被诊断为肝癌合并门静脉癌栓，已是肝癌中晚期。请问还能治疗吗，疗效如何?

樊嘉：门静脉癌栓的出现是肝癌中晚期的表现，预后很差，如果不治疗，生存期只有3个月。近年来，随着肝癌综合治疗的提高及手术技术的改进，主张以手术治疗为主的多模式综合治疗，疗效也有大幅度提高，术前术后的辅助治疗手段可能会降低术后的复发率。通常，能手术的患者，我们采取手术切除，门静脉植入化疗泵，术后门静脉持续灌注化疗，无法手术的患者，可采取放疗、门静脉支架、超声引导下的经皮门静脉穿刺药物灌注等治疗，并经肝动脉灌注化疗栓塞治疗。根据我们观察，可以延长患者2～3年，甚至5年的生存时间。

问：我的邻居肝癌治疗以后，又出现复发转移，还可以治疗吗，应该怎么治疗?

周俭：肝癌是一种极容易发生转移的癌症，手术切除后5年复发率54％～61％。近年来，由于治疗方法的进步复发、转移后再次治疗仍可达到缓解，并延长患者生存期。复发肝癌的再切除率为26.0％，再次切除术后3年生存率为82％，5年生存率为47％，亚临床期复发癌再切除5年生存率可高达59％，与原发癌治疗效果相当。一般地说，对于可切除的复发肝癌，再次切除的治疗效果优于其他治疗方法。对于无法切除的复发大肝癌，联合治疗提供了可行的治疗方案，近年来，疗效有不同程度的提高。