超声造影在肝肿瘤定性及射频消融治疗效果中的评价

[摘要] 目的 对超声造影在肝肿瘤定性及射频消融中的治疗效果进行评价和分析。 方法 选择我院收治的21例肝肿瘤患者为研究对象，对患者的肝肿瘤定性，并将超声造影与增强MRI的应用效果进行对比。 结果 二维超声以及彩超检出瘤结节29个；超声造影检出37个，其中增生结节有13个（35.14%），恶性病灶有24个（64.86%）；增强MRI检出36个，其中增生结节有14个（38.89%），恶性病灶有22个（61.11%）。病理检查结果显示：24个病灶中，良性病灶为3个（12.50%），恶性病灶为21个（87.50%）。二维超声以及超声造影之间具有统计学意义（χ2=6.87，P < 0.05）；而在肿瘤大小以及检出数量上，超声造影与增强MRI之间差异无统计学意义。以穿刺活检作为标准，超声造影以及增强MRI之间差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 超声造影在肝肿瘤定性以及射频消融的应用中，能够对患者肝肿瘤的定性提供更多信息，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 超声造影；肝肿瘤；定性；射频消融

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0090-03

Evaluation of contrast-enhanced ultrasound in characterization and effect of radiofrequency ablation for liver tumors

TIAN Liling HUANG Tao WEN Dahui LIU Tingting ZHONG Zihui

Department of Ultrasonography， the People"s Hospital of Jiangmen in Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the contrast-enhanced ultrasound in characterization and effect of radiofrequency ablation for liver tumors. Methods Twenty-one patients with liver tumors admitted into our hospital were selected as the study objects in the clinical research. The characterization of liver tumors were judged， and the application effect of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI were compared. Results There were 29 tumor nodules checked out by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound. There were 37 tumor nodules checked out by contrast-enhanced ultrasound， of which 13 hyperplastic nodules （35.14%）， 24 malignant lesions （64.86%）. There were 36 tumor nodules checked out by contrast-enhanced MRI， of which 14 hyperplastic nodules （38.89%）， 22 malignant lesions （61.11%）. The pathological examination results showed that there were 3 benign lesions （12.50%） and 21 malignant lesions （87.50%） among 24 lesions. There was statistically significant difference between two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound （χ2=6.87，P < 0.05）， while the differences were not statistically significant in the tumor size and checked out number between contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI. With needle biopsy as a standard， the difference was not statistically significant between contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced MRI （P > 0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound in characterization and radiofrequency ablation for liver tumors can provide much information for the characterization of liver tumors， and has a higher clinical application value.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Liver neoplasms； Determination on the nature； Radiofrequency ablation

目前，随着科学技术的不断发展，超声造影技术开始逐渐应用到医疗事业中，为医师的工作带来了诸多便利。对超声造影而言，在对肝肿瘤进行观察的过程中，其能够对肿瘤的血流灌注情况以及血管情况进行观察，从而为肿瘤的定性提供更多的信息[1]。另外，超声造影能够更好地显示射频消融凝固坏死灶的大小，比传统的二维超声技术更具优势[2]。我院通过对收治的21例肝肿瘤患者进行研究，对超声造影在肝肿瘤定性以及射频消融中的治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究中，主要以我院2011年7月～2012年6月收治的21例肝肿瘤患者为研究对象，其中男16例，女5例，年龄36～68岁，平均47岁。经检查，患者的最大病灶直径为10～57 mm，平均25 mm。所有患者均行肝肿瘤定性以及射频消融治疗。

1.2 仪器设备

采用Accuson Sequoia 512彩色多普勒超声设备，厂家为西门子公司，配置有对比脉冲序列造影成像技术，探头频率为1.5 MHz，机械指数为0.18，动态造影信息保存在设备硬盘内。使用意大利Bracco公司Sono Vue造影剂。射频仪为OLYMPUS公司的CelonPOWER系统，射频电极针为OLYMPUS公司15.5 G中空直形电极针。穿刺活检使用MC1816的巴德穿刺活检枪。

1.3 检查方法

1.3.1 二维超声检查 对患者肿瘤的形态、位置、大小、回声情况、血流以及阻力指数进行观察。

1.3.2 超声造影检查 将5 mL的生理盐水和59 mg的Sono Vue冻干粉剂进行调和，配置成每毫升8 μL的六氟化硫微泡悬浮液，进行30 s的振荡。在谐波下，将2.5 mL的造影剂经患者肘部浅静脉推注，之后用5 mg的生理盐水进行推注。在造影剂推注过程中，将超声设备内部计时器开启，使用超声图像工作站以及内置光盘进行扫查。小幅度扇形扫描患者的病灶，并记录病灶的强化情况及时间。超声造影的过程主要有3个时相，造影剂在注射后的10～35 s为动脉相，造影剂在注射后的30～120 s为门脉相，造影剂在注射120 s以后到血管内造影剂微泡消失（约240～360 s）为延迟相。利用超声造影对多发病灶进行检查，微泡的击破需处在彩色多普勒模式下，间隔10 min以上，对患者肝部进行高机械指数的超声扫描。配置两名专业人员进行分析。

1.3.3 穿刺活检以及射频消融治疗 将探头置于患者肝表面，落实穿刺活检，在肝表面的预定位置进行点针，并在超声的指导下对方向进行调整，直至到达肿瘤，将射频消融系统连接，在超声监控下进行消融。射频消融治疗后2周进行超声造影检查，对射频消融的效果进行评价。

1.4 肝癌诊断标准[3]

彩超检测血流情况：检测到病灶内部的动脉血流，RI≥0.60；超声造影情况：动脉期强化迅速（高增强），门脉期以及延迟期则迅速消退（低/无增强）。

1.5 统计学方法

此次临床研究中，主要采用SPSS 13.0软件对数据进行统计和处理，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

二维超声以及彩超检出瘤结节29个；超声造影检出37个，其中增生结节有13个（35.14%），恶性病灶有24个（64.86%）；增强MRI检出36个，其中增生结节有14个（38.89%），恶性病灶有22个（61.11%）。病理检查结果显示：24个病灶中，良性病灶为3个（12.50%），恶性病灶为21个（87.50%）。在肿瘤数量的检测方面，二维超声以及超声造影之间比较，差异有统计学意义（χ2=6.87，P < 0.05）；而在肿瘤大小以及检出数量上，超声造影与增强MRI比较差异则没有统计学意义。以穿刺活检作为标准，超声造影以及增强MRI之间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

在进行射频消融治疗之前，超声造影能够完整将肿瘤的血流灌注以及供血动脉显示出来。射频消融治疗后，血流灌注消除。如图1～3所示。

射频消融治疗后，24个病灶有21个（87.50%）消融，两周后超声造影，三期表现均无增强，结果与增强MRI相符合，能够将凝固灶的大小进行反映。其中有2例（8.33%）病灶较大，导致消融不彻底，周围残留的肿瘤为恶性肿瘤血流灌注，如图4所示。结果与增强MRI相符合。有1例（4.17%）消融部位的周围出现恶性肿瘤样血流灌注，增强MRI经检测没有出现异常的增强信号。

图4 巨块型肝癌射频消融后边缘残余灶声像图

3 讨论

在我国，肝癌是一种常见的恶性肿瘤，肝硬化患者中肝癌的发病率较高，大约6%～11%，传统的彩超设备，本身对于低速血流的敏感性不高，而且容易因呼吸或者心脏搏动造成影响，从而无法提供充分的肿瘤内部血流动力学信息。而超声造影则能够有效将肝脏的肿瘤血管以及肿瘤微血管情况进行显示，另外在肝脏肿瘤的探测以及微小病灶的发现和定性方面，超声造影的增强方式具有一定的优势[4]。同时超声造影的应用，能够将病灶的强化情况进行显示，比起增强MRI，超声造影在残留肿瘤以及较小的并发灶上，更有优势[5]。同时，超声造影还能够引导残留肿瘤进行再次消融[6]。对于肝肿瘤射频消融治疗患者，术前正确的诊断有利于患者的治疗，不同的肝脏占位病变在注射造影剂后表现出不同增强方式，肝肿瘤的CEUS表现与肿块的血流动力学存在联系。肝癌在实时灰阶超声造影上主要表现为动脉相快速、整体增强或环状增强，门脉相或延迟相消退呈低回声改变。在此次研究中，21个恶性病灶，有3个良性病灶CEUS诊断为恶性，表现为早期动脉相轻度增强，门脉相充填。延迟相比肝组织消退更早，经穿刺显示为非典型增生结节。相关研究指出，在肿瘤良恶性的诊断上，动脉相的增强程度并不是最关键的，最重要是门脉相及延迟相的消退速度和程度。在此次临床研究中，对患者的肿瘤良恶性进行判断的过程中，除了典型“快进快出”考虑为恶性外，对于延迟相消退早于肝组织的超声造影也诊断为恶性。虽然病理显示为非典型增生，然而其病理性质属于癌前病变，射频消融后对其预后具有很大的影响。

经皮消融肝脏恶性肿瘤的介入治疗日益得到关注，介入治疗后对肿瘤组织是否坏死要进行确定。对于没有完全消融的肿瘤而言，则需要进一步进行消融治疗。经皮消融治疗一般是超声引导的基础上，可见，超声对临床效果的评价存在重要的作用。然而灰阶超声在消融治疗后难以发现残余的肿瘤。灰阶超声可以显示肿瘤介入治疗后其治疗区的变化，治疗区相比原有的肿瘤区增大，回声出现变化，边界模糊。然而由于肝纤维化以及肝硬化以及多次治疗的影响，导致肝脏的回声信号不均匀，坏死组织与残余存活肿瘤在灰阶超声表现上相近。可见，灰阶超声在病灶是否存在残余肿瘤的判断上缺乏特异性。相关研究显示，在微波凝固后的不同时间段进行超声造影，其表现存在差异。凝固后的30～60 min进行造影，声像图上可以看到凝固灶内存在水蒸汽，表现为高回声，因此易误为造影增强。7 d内凝固灶的周边可以看到造影剂浓染的环状高回声带，此为炎性充血纤维包裹带。15 d后造影不存在此现象。因此在此次研究中射频消融2周后进行观察，24个消融病灶有21个完全消融，2周后超声造影，三期表现均无增强，结果与增强MRI相符合。2例因为病灶大，消融不彻底，导致周边残余肿瘤呈恶性肿瘤血流灌注，与增强MRI相符合，后期进行再消融。2周后再次造影显示，超声造影三期末出现异常强化带，1例消融区存在恶性肿瘤样血流灌注，然而增强MRI显示没有异常，猜测可能是患者呼吸以及扫描厚度所致。在此次临床研究中，我院使用超声造影对患者进行检测[7]，效果显著。由此可见，超声造影具有较高的临床应用价值，值得推广和普及[8]。

[参考文献]

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[3] 戴新，刘浩润，于立宝，等. 超声造影辅助射频消融早期治疗肝癌肝移植术后肝转移[J]. 中国肿瘤临床与康复，2013，（7）：233-234. [4] 张煜，周静，李明星，等. 超声造影在卵巢肿瘤定性诊断中的临床价值[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（6）：129-130.

[5] 段学慧，钱毅，邓志兰，等. 实时谐波超声造影在肝局灶性病变中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（15）：76-77.

[6] 孙雅林. 超声造影在肝恶性肿瘤射频消融治疗疗效评估中的应用[J]. 中国当代医药，2013，20（9）：84-85.

[7] 李俊鹏，魏玮，杨汇娟. 超声介入射频消融治疗肝脏肿瘤疗效观察[J]. 中国保健营养，2013，23（2）：959-960.

[8] 刘晖，叶真，刘景丰，等. 实时灰阶超声造影在肝恶性肿瘤射频或微波消融治疗中的作用[J]. 湖北民族学院学报，2012，29（4）：23-25，29.

（收稿日期：2013-07-10）