多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的临床诊断价值分析

摘要：目的 探讨多层螺旋CT对肠系膜脂膜炎的临床诊断价值。方法 总结2012年3月～2014年3月我院收治的21例MP患者的多层螺旋CT影像资料，并行临床分析。结果 本组患者的多层螺旋CT表现均具肠系膜增厚与索条影，而通过适当调节CT机、后处理工作站及PACS系统的窗宽、窗位，可以更好地显示病变，防止漏诊。将窗位、窗宽分别置于-45Hu、250Hu时，肠系膜病变显示最佳。结论 采用多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎时通过CT机、后处理工作站或PACS系统的窗宽、窗位调节可获得良好诊断效果。

关键词：多层螺旋CT；肠系膜脂膜炎；诊断价值

肠系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）为肠系膜脂肪组织发生的慢性非特异性炎症，伴随有局部脂肪坏死及纤维化形成[1]。本病多为特发性，与自身免疫、腹部手术、外伤、感染、溃疡及局部缺血、恶性肿瘤、特发性腹膜后纤维化、系统性红斑狼疮及Weber Christian病有关[2]。总结2012年3月～2014年3月我院收治的21例MP患者的多层螺旋CT影像资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组21例，均为我院确诊的MP患者，男10例，女11例；年龄21～82岁，平均56.2岁。手术证实2例，CT诊断19例。21例中，腹痛待查8例，怀疑阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎、肾结石；无症状偶然发现4例；腹部外伤2例；有手术病史2例；恶性肿瘤病史3例；既往胸痛患者有心脏搭桥病史1例；肾动脉狭窄病史1例。

1.2方法 本组患者中，行腹部或腹盆腔CT平扫9例，行平扫及动脉期、门静脉期增强扫描12例。采用高压注射器经静脉注入非离子型造影剂碘海醇（300mgI/ml），用量为100ml/人。高压注射器流率为3.5ml/s，注射开始后延时25s行动脉期扫描，延时55s行门静脉期扫描。增强病例中，11例行冠状及矢状位后处理重建，2例行MIP后处理重建，重建工作站为SIEMENS SyngoMMWP VE40A。

CT扫描参数：CT设备为德国SIEMENS sensation 16排CT及SIEMENS definition 128排CT。使用管电流为100mAs，管电压为120kV；扫描螺距为1.35，层厚5mm。21例中，1例行MRI平扫及增强扫描，使用设备为荷兰PHILIPS Nova Dual Achieva 1.5T。CT诊断采用文献报道的诊断标准。CT影像资料由1名正主任医师及1名副主任医师单独判读，意见一致作为最终诊断。

2 结果

本组21例均出现不同程度的肠系膜增厚及索条影。其中12（57.1%）例病变的发病部位起自小肠系膜根部，其余9例（42.9%）病变位于小肠系膜中上部。表现为肠系膜"脂肪晕环"征16例（76.2%）；"假包膜征"7例（33.3%）；7例（33.3%）表现为肠系膜血管周围局限或广泛的云絮状密度增高影，边界较清楚；部分病例上述征象同时出现。肠系膜多发结节影2例（9.5%），考虑为肠系膜淋巴结增大。本组中2例出现小肠肠袢受压移位，但无肠管受侵病例。2例病变内可见小结节状钙化灶。病变增强后轻度强化，与平扫对比，强化CT值增加15Hu左右，甚至更低。

通过适当调节CT机、后处理工作站及PACS系统的窗宽、窗位，可以更好地显示病变，防止漏诊。将窗位、窗宽分别置于-45Hu、250Hu时，肠系膜病变显示最佳。CT机、后处理工作站及PACS系统上的图像的对比翻转技术，对于肠系膜脂膜炎的病变判别无明显帮助。21例中，8例复查，时间间隔2w～2年，病变无明显变化。3例经临床对症治疗后病变略有吸收。

本组病例中，有1例行MRI平扫及增强扫描，影像所见为围绕肠系膜的不均匀异常信号区，T1WI为中等偏低信号，T2WI压脂像为不均匀中等信号，增强后强化不明显。

3 讨论

肠系膜脂膜炎又称为硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis，SL）、肠系膜脂肪营养不良（mesenteric lipodystrophy，ML）或回缩性肠系膜炎（retractile mesenteritis，RM）[3]。病理改变为慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死、纤维化。慢性炎性细胞浸润为主时为病变早期阶段，称为MP；病变以脂肪坏死为主时称为ML；而到晚期，病变以纤维化为主时称为RM[4]。因此有作者倾向于将本病命名为硬化性肠系膜炎（SL），而将MP、ML、RM作为SL的3个亚型。不同类型的肠系膜脂膜炎的病理改变可以出现不同的影像表现。

3.1临床表现 本病临床症状及体征缺乏特异性，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、恶液质等，少数患者无腹部症状。体征有腹部包块、腹部膨隆及腹水等。容易导致漏诊及误诊，甚至部分患者因腹部肿块而被误诊为肠道肿瘤而行手术治疗。

3.2影像学诊断特点 文献报道，CT是本病诊断的首选影像方法。MP的超声检查可帮助诊断[5]。MRI影像表现无特征性，但能够鉴别脂肪、软组织成分。如果MP合并有肠系膜恶性转移瘤时，利用PET/CT检查，通过检测氟代脱氧葡萄糖的摄取率检测，除外MP合并肠系膜恶性转移瘤。

MP的特征性CT表现：起源于肠系膜根部的局限性或广泛性肠系膜密度增高、增厚，可见因病变导致的脂肪环征、假肿瘤征、肠系膜结节或肿块。偶见有多房性囊性肿块、病变中央可出现钙化、肠系膜及腹膜后淋巴结可见肿大。本组资料中上述征象均有显示，但以脂肪环征及假包膜征为多。

3.3鉴别诊断 MP需要与急性胰腺炎、腹腔或腹膜后脂肪性肿瘤、淋巴瘤、转移瘤、肠系膜水肿等病变鉴别。急性胰腺炎可引起腹腔或腹膜后积液，引起肠系膜密度改变。但本病起病急，病情重，CT影像上肠系膜改变边界模糊。腹腔或腹膜后肿瘤可以表现为腹腔或腹膜后的脂肪样密度，包绕肠系膜及周围血管，并可引起周围肠管受压、移位。但脂肪类肿瘤增强后瘤体可见强化，与本病有所区别。淋巴瘤侵犯肠系膜可引起类似肠系膜脂膜炎的改变，但淋巴瘤除肠系膜淋巴结明显增大外，还可伴有其他部位的淋巴结肿大，抗肿瘤治疗后淋巴结明显缩小，肠系膜改变减轻。转移瘤、肠系膜水肿引起的肠系膜改变往往范围较广泛，且无明显边界。

对于腹痛病例，在腹部CT检查未发现器质性病变时，应仔细观察肠系膜有无异常改变。并通过CT机、后处理工作站或PACS系统的窗宽、窗位调节，仔细观察肠系膜密度有无异常。

参考文献：

[1]孙志英，贾化平，周环宇，等.肠系膜脂膜炎患者超声表现[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，9（18）：148-150.

[2]马云海，李书聆.肠系膜脂膜炎误诊为结肠肿瘤4例分析报道[J].昆明医学院学报，2011，1（98）：133-135.

[3]李劲松.多层螺旋CT在肠系脂膜炎诊断中的应用[J].特别健康：下，2014，12（7）：610.

[4]阎辉，张啸飞，杨永雁.多层螺旋CT对肠系脂膜炎的诊断价值[J].山西医药杂志：下半月，2013，42（12）：1363-1364.

[5]陈天忠，沈冰奇，程旭坚，等.多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2014，19（2）：135-138.编辑/哈涛