高场MRI对于十二指肠憩室的诊断意义

【摘要】 目的 评价高场MRI诊断十二指肠憩室的意义。方法 搜集临床诊为十二指肠憩室并经胃肠造影检查证实的患者28例，行低张水充盈后MRI平扫及增强扫描。结果 21例患者经MRI检查后可明确诊断，7例较难确诊（6憩室直径均小于0.9cm，1例憩室未充盈）。憩室表现为含气-液平面囊袋影或单纯气性囊状影。结论 高场MRI检查对于大部分十二指肠憩室能够确诊，有及其重要的诊断意义，可作为一项重要的补充检查方法。

【关键词】 憩室；十二指肠；高场MRI；低张

十二指肠憩室在上消化道造影检查发现率为6%^[1]，原因可能与先天性肠壁发育薄弱，生后十二指肠蠕动压力增高有关^[2]。憩室直径大多在2-3cm左右。极少数有憩室炎、憩室周围炎及憩室内结石、溃疡、肿瘤等。多单发，20%多发。30岁以下少见。15%病人可出现上腹部疼痛、不适感、恶心、呕吐等。较大憩室，伴有周围炎症或伴发胆、胰疾病会引起相应临床症状^[3]。

1 材料与方法

本组28例中男性15例，女性13例，年龄25-73岁，平均48岁。临床出现上腹部疼痛不适11例，无症状者16例，阻塞性黄疸1例。

使用GE3.0T Signa Excite超导型装置，使用呼吸触发技术，T1WI﹙TR400-700ms，TE 8-16ms﹚，T2WI﹙TR 3000-8000ms，TE 70-120ms﹚，DWI（b=800）和加速容积采集动态增强﹙LAVA，矩阵270×224，层厚3-5mm，层间距 2-3mm，TR 2.8ms，TE1.2ms，翻转角15°﹚；于肘静脉注射Gd-DTPA﹙马根维显，先灵药业公司﹚，以3ml/s，10s、60s、90s及180s分别采集动脉期（3期）、门脉期（1期），平衡期（1期）、延迟期（1期）动态增强图像。检查前10min肌肉注射654-2 10-20mg，口服纯净水800-1200ml。扫描范围自胸骨剑突至十二指肠水平段。应用Aw4.3工作站重建处理。

2 结 果

本组28例十二指肠憩室患者检出20例，其中3例两处憩室，检出率约71.4%，位于十二指肠降段17处，且均位于内侧壁，水平段6处。憩室最大径长度为0.9cm-2.8cm，18处呈类圆形，5处形态不规则。

MRI表现为十二指肠降段与胰头间囊袋影，16处可见气液平面，5处见液体完全充盈，2处腔内完全气体影。15处肠粘膜显示清晰，肠壁与憩室壁连续，8处肠壁粘膜与憩室壁粘膜连续性显示不佳。17处囊袋与胰腺境界清晰，6处境界欠清。1处憩室并周围炎症，周围积液、少量积气，压迫胆总管、胰管及肝内胆管扩张。

3 讨 论

3.1 低张水充盈对于十二指肠憩室检查的意义 采用低张水充盈有以下优点：①胃完全充盈，对于胃肠粘膜显示良好；②对于胃肠外结构显示清楚，更利于诊断病变；③654-2使胃肠壁能够充分舒展，减少肠道蠕动，更加清晰的显示胃肠粘膜；④无痛性，无创伤。

3.2 十二指肠憩室的MRI诊断意义 十二指肠降段与胰头间含气-液平面囊袋影是十二指肠憩室的MRI表现。T2WI对于水十分敏感，水呈高信号，气体为低信号，憩室内气液平面（低-高信号）显示清晰。T1WI：水呈略低信号，气体为极低信号，憩室内气液平面（极低-稍低信号）亦能清晰显示。DWI憩室内均呈低信号，不能显示气液平面。LAVA增强各期能够清晰显示十二指肠粘膜与憩室间关系。本组检出率高达71.4%，轴位图像即可清晰显示囊袋影的大小形态及邻近关系，气液平面的显示。28例患者中，21例患者憩室直径大于0.9cm，MRI能够清晰显示；6例患者憩室直径均小于0.9cm，1例憩室腔未充盈，MRI显示不清。十二指肠憩室需与胰头及胆总管囊肿相鉴别，后者内无气体影为鉴别要点。总之，高场MRI对于较大的十二指肠憩室（直径大于0.9cm）有及其重要的诊断意义，可作为一项补充的检查方法，但对于较小憩室（直径小于0.9cm）仍依赖于胃肠道造影检查。

参考文献

[1] 卢云，石景森，韩田，等.十二指肠憩室74例的手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，1999，（6）：179-180.

[2] 杨玉枝.十二指肠憩室误诊14例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（7）：1328.

[3] 胡琼舸.十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系[J].中国临床解剖杂志，2006，（26）：32-34.