急性肠梗阻死亡原因的分析及防治

【关键词】 绞窄性肠梗阻 ；腹膜炎；感染性休克

【Key Words】strangulated intestinal obstruction；peritonitis；infective shock

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06

2003年12至2013年10月，我院共收治149例急性肠梗阻的患者，其中105例行手术治疗，约占70.47﹪，术后3例死亡，约占2.85﹪；44例行非手术治疗，1例死亡（均因为病情严重家属拒绝手术死亡），约占2.27﹪，本文对其死亡原因及防治加以探讨。

1 临床资料

本组22例中，男15例，女7例。年龄56-84岁，平均70岁，70岁以上19例，占87.6﹪.发病最短时间5小时，最长7天，伴有感染性休克的15例（其中包括3例非手术治疗患者），以上患者均有腹膜炎体征，中性粒细胞计数>80%。既往有腹部手术史9例，无手术史者13例，18例合并心肺疾病。非手术治疗的患者均存在感染性休克，同时合并肾衰竭及心脏衰竭。手术治疗的患者术中证实9例为单纯性肠梗阻，10例为绞窄性肠梗阻（肠坏死6例，肠破裂8例）。梗阻原因：乙状结肠扭转2例，大肠肿瘤梗阻并破裂6例[2]，粘连性肠梗阻7例，小肠系膜扭转2例，肠系膜血管血栓1例，股疝嵌顿1例。2种治疗方法共发生26次并发症肺部感染11例次，心衰5例次，肾衰7例次，肠瘘2例。

主要死亡原因：中毒性休克9例，中毒性休克合并多脏器衰竭6例，呼吸衰竭2例，肾功能衰竭1例，败血症1例，肠瘘1例，严重营养不良及酸碱失衡2例.

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2 讨论

2. 1 早期抗休克治疗 ：本组因重度感染性休克不能逆转或因长时间休克导致多器官功能衰竭而死亡者15例，占68.2%，是急性肠梗阻病人死亡的主要原因[1]。所以，有效的防治感染性休克是降低病死率的关键。我们认为应该做到以下几点。

2. 1. 1 早期正确的诊断。 进行全面检查，对病情较重特别是有腹膜炎体征者，不可忽视外周循环的观察，密切注意有无早期休克的体征，随时行手术治疗。

2. 1. 2 纠正脱水及酸碱失衡电解质紊乱，做好一切的术前准备，改善心肺功能，准备手术治疗，梗阻原因一旦解除，病情会迅速好转。

2. 1. 3 把握手术时机，应以早期手术为原则。急性肠梗阻经非手术治疗无效应及时手术治疗，避免病情恶化出现腹膜刺激征，腹穿有血性腹水时才中转手术。以下几点可以作为手术指证的参考：（1）腹痛逐渐加重；（2）腹胀进行性加重，或伴有肠袢；（3）腹部立位平片示肠管持续扩张，B超示腹腔积液增多；（4）反复发作的疑有粘连索带压迫的；（5）早期出现休克的；（6）疑有肠道肿瘤破裂者。

2. 1. 4 采取恰当的手术方式 ：尽量缩短手术时间，对于广泛粘连的只做梗阻处的粘连松解，对不能一期切除的病例不要勉强切除，坏死肠管必须切除。

2. 2 加强并发症的治疗 ： 老年人容易引起感染引起休克等一系列并发症，同时心肺功能差，应定期检查肾功及电解质，心电图及胸部X线，发现异常及时处理。本组病例死于并发症的有7例，占31.8%。

参考文献

[1] 陈学云，颜荣林等。急性肠梗阻死亡原因探讨及其防治。中国实用外科杂志2008年3月 第3期220页

[2] 陈道瑾等，左侧结肠急性梗阻。中国实用外科杂志2008年1月 第1期75页