大肠肿瘤危险人群分类检出的研究

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[摘要] 目的 初步探讨不同危险人群分类的大肠肿瘤检出情况，为预防和治疗大肠癌提供科学依据。 方法 对所有来笔者所在医院行肠镜检查的患者均采用问卷调查，采用本课题组的人群分类，测量身高、体重，并记录有无糖尿病及病程，分别计算不同人群大肠肿瘤检出情况。 结果 2009年1月～2011年12月行大肠镜检查符合纳入条件者1 035例，根据肠镜检查及活检病理结果，共检出大肠腺瘤86例、大肠息肉106例和大肠癌69例。大肠肿瘤（大肠腺瘤+大肠息肉+大肠癌）总的检出率为25.2%（261例），其中高危人群大肠肿瘤检出率为42.2%（111/263），中危人群检出率为25.4%（48/189），低危人群检出率为23.1%（83/359），普通人群大肠肿瘤检出率为8.5%（19/224）。不同人群间检出率比较显示，高危人群大肠肿瘤检出率高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低危人群组与中危人群组大肠肿瘤检出率比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。 结论 筛查并发现大肠肿瘤的高危人群，及时加以干预，有利于降低大肠癌的发病率及死亡率。

[关键词] 结直肠肿瘤；腺瘤；检出率

[中图分类号] R735.3   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）15-54-02

Research of the colorectal tumors detected information of the different risk classification populations

HAN Jianwu  WANG Xuequn  HUANG Xuelian

Department of Internal Medicine, the People"s Hospital of Boluo County, Boluo 516000, China

[Abstract] Objective To explore the colorectal tumors detected information of the different risk classification populations and provided the scientific basis for the prevention and treatment of colorectal cancer. Methods All patients underwent colonoscopy in the author"s hospital filled out the questionnaires. Used the classification of the task force groups, measured patients" height, and weight, recorded with or without diabetes and the duration, calculated the colorectal tumors information of different groups. Results There were 1 035 patients meted the inclusion criteria by colonoscopy from January 2009 to December 2011. According to the results of colonoscopy and biopsy, 86 cases of colorectal adenomas, 106 cases of colorectal polyps and 69 cases of colorectal cancer ware detected. The total detection rate of colorectal tumors (colorectal adenomas + colon polyps + colorectal cancer) was 25.2% (261/1035),which colorectal tumor detection rate of high-risk group was 42.2% (111/263), detection rate of moderate-risk group was 25.4% (48/189), detection rate of Low-risk group was 23.1% (83/359), and colorectal cancer detection rate of the general population was 8.5% (19/224). The detection rate of different groups of people revealed the colorectal tumor detection rate of high-risk group was higher than other groups, the difference was statistically significant(P＜0.05); colorectal tumor detection of rate Low-risk group and moderate-risk groups was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Screening and finding the colorectal tumors of high-risk group, timely intervention is good to reduce the morbidity and mortality of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Adenoma; Detection rate

大肠肿瘤是国内外最常见的肿瘤之一，发病率逐年升高。近20来，有关大肠癌高危人群的研究很多[1]，但是大肠肿瘤，包括大肠腺瘤、大肠息肉和大肠癌，相关的危险人群研究较少。为此，笔者拟定大肠肿瘤的危险人群分类标准进行了相关研究，初步了解各类人群患大肠肿瘤的危险性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年12月来笔者所在医院行肠镜

检查，肠镜到达回盲部，年龄18岁以上，有自主行为能力，自愿意接受本研究者作为研究对象。排除标准：精神疾病、药物和酒精滥用史以及有严重视听功能障碍而无法配合调查者。

1.2 治疗方法

在行结肠镜前测量受检者的身高、体重及空腹血糖，并记录有无炎症性肠病、糖尿病及其病程和肿瘤家族史等。

参考大肠癌目前国内外普遍接受的危险人群分类标准[1]，并结合近期研究进展[2-4]，拟定大肠肿瘤的危险人群分类标准：高危人群，包括（1）遗传性非腺瘤性结肠癌（HNPCC）和家族性息肉病（FAP）家系成员；（2）既往有大肠癌或大肠腺瘤史；

（3）炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和Crohn’s病。中危人群，包括（1）糖尿病病史；（2）胆囊切除史；（3）一级亲属有大肠癌、腺瘤或息肉；（4）慢性阑尾炎。低危人群：指无高、中度危险人群条件的40岁以上人群。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）形式表示，均数采用方差齐性检验，构成比的比较用x2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

共有1 035例纳入本研究，其中男438例；女597例。年龄18～83岁，中位年龄52岁。其中符合高危人群条件者263例，中危人群189例，低危人群359例，其余普通人群224例。

2.2 各人群大肠肿瘤检出率

研究对象中大肠肿瘤总的检出率为25.2%（261例），其中高危人群大肠肿瘤检出率为42.2%（111例），中危人群大肠肿瘤检出率为25.4%（48例），低危人群大肠肿瘤检出率为23.1%（83例），普通人群大肠肿瘤检出率为8.5%（19例）。不同人群间检出率比较显示，高危人群与中危人群的大肠肿瘤检出率高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低危人群组大肠肿瘤检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

世界范围内大肠癌发病率仅次于肺癌和乳腺癌，居第3位。近二三十年来大肠癌发病率和死亡率上升速度明显增快，发病率上升速度从年均约2%增加至6.4%，死亡率年均增加3.3%[1，3]。近年常有报道青年人大肠癌恶性度高、误漏诊率高等特点[5]，及早识别高危人群有非常重要的意义。目前国内外尚没有比较统一的对大肠癌高危人群的定义，总体来讲，判断的标准主要从家族史、个人史和年龄三个方面进行分类[1]。（1）家族史类有①HNPCC家系成员；②一级亲属有家族性息肉病者；③一级亲属患有大肠癌者。（2）个人史有①既往有大肠癌病史或大肠腺瘤史；②溃疡性结肠炎或Crohn’s病不愈10年以上；③胆道疾患及胆囊切除10年以上；④下腹部放疗史10年以上；⑤结肠慢性血吸虫病史；⑥慢性阑尾炎病史。（3）年龄50岁以上者。

大肠癌的主要癌前病变是大肠腺瘤和息肉，目前认为大肠腺瘤发展成癌约需8～15年[3]。近年来越来越多的研究证明，糖尿病患者常伴发大肠息肉、腺瘤或大肠癌，糖尿病和大肠肿瘤之间到底是因果关系还是并存关系尚不明确，具体机制亦不明了。因此，参照大肠癌的危险人群分类标准，笔者拟定了大肠肿瘤的危险人群分类标准进行相关研究。结果显示，高危人群与低危人群组大肠肿瘤检出率显著高于其他组（P＜0.05），说明本分类标准有一定的指导价值，同样符合许岸高等提出的大肠癌应用结肠镜筛查有较高的性价比的特点[6]。而中危人群组大肠肿瘤检出率与普通人群比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与入组人数较少存在一定程度的偏倚有关，因为来院结肠镜检查者并非普通社区人群[7-8]。

国内有定义高危人群用于流行病学调查，包括患过大肠癌或大肠腺瘤，长期患溃疡性结肠炎经久不愈，胆囊切除10年以上，曾有下腹部放疗史，不明原因便血，直系亲属患有大肠癌。也有定义高危人群标准用于大肠癌高发区流行病学调查，标准为≥40岁，具有以下一项者：（1）免疫法粪便隐血试验阳性，（2）一级亲属患大肠癌史，（3）本人有癌症史或肠息肉史，（4）同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、腹泻、黏液血便、不良生活事件史（如离婚、近亲属死亡等）、慢性阑尾炎史等。这两个定义包含了美国大肠癌筛查的主流标准，也结合了我国的具体国情，基本上代表了国内学者对大肠癌高危人群的共识意见。但这两个定义是基于流行病学调查的，用于大肠肿瘤高危人群筛查有一定的局限性。此外，研究显示，大肠腺瘤、大肠癌与肥胖、糖尿病可能密切相关，但远未受到重视，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 许岸高.大肠癌高危人群分级筛查方案的应用[J].中华医学杂志，2009，89（48）： 3385-3387.

[2] 杨静，朱元民，胡莹，等.代谢综合征组分与结直肠腺瘤性息肉复发关系的研究[J].胃肠病学，2011，16（12）：712-716.

[3] Burt RW，Barthel JS，Dunn KB，et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology. Colorectal cancer screening[J].J Natl Compr Canc Netw，2010，8（1）：8-61.

[4] Sato Y，Nozaki R，Yamada K，et al. Relation between obesity and adenomatous polyps of the large bowel[J].Dig Endosc. 2009，21（3）：154-157.

[5] 皮小雨，邓涛，李红艳，等.青年人大肠癌192例临床分析[J].海南医学，2012，23（3）： 6-8.

[6] 许岸高，余志金，钟旭辉，等.大肠癌高危人群筛查研究[J].中华医学杂志，2010，90（2）：116-118.

[7] 郑树.大肠癌防治现场研究[J].中国肿瘤，2005，14（6）：352-354.

[8] Center MM，Jemal A，Ward E.Research articles: international trends in colorectal cancer incidence rates cancer epidemiol[J].Biomarkers Prey，2009，18（6）：1688-1694．

（收稿日期：2012-07-16）