粘连性肠梗阻外科处理的探讨

【摘要】　目的：对外科粘连性肠梗阻的诊断和治疗进行探讨。方法：选择笔者所在医院外科收治的60例粘连性肠梗阻患者，对其诊断和治疗进行总结。结果：经禁食、补液等保守治疗后，42例患者临床症状消失并痊愈，18例患者症状无明显改善，甚至加重转为手术治疗。结论：粘连性肠梗阻外科治疗中手术时间的选择非常重要，患者经保守治疗后，临床症状无好转甚至恶化者，要积极手术治疗。

【关键词】　粘连性肠梗阻；　手术时机；　治疗方法

中图分类号　R574.2文献标识码　B文章编号　1674-6805(2012)20-0115-01

粘连性肠梗阻(Adhesive intestinal obstruction )是指由各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行，属于机械性肠梗阻范畴，是外科常见的急腹症之一[1]。除对疾病本身的治疗外，还分为非手术治疗和手术治疗。本文收集了笔者所在医院外科收治的60例粘连性肠梗阻患者的资料，对其诊治过程及遇到的若干问题进行阐述。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年1-12月笔者所在医院收治的60例粘连性肠梗阻患者，其中男32例(53.33%)，女28例(46.67%)；年龄23~70岁，<50岁的22例(36.67%)，50~60岁33例(55.0%)，>60岁5例(8.3%)。既往有腹部手术史者39例(65.0%)，其中因腹腔炎症而实施手术者27例(45.0%)，且以阑尾手术切除治疗后出现粘连概率最高；肿瘤术后或其他手术后者12例(20.0%)。根据病史采集、体格检查、实验室辅助检查结果对单纯性肠梗阻进行确诊。本次研究患者中绞窄性肠梗阻5例(8.33%)。

1.2　方法

所有患者入院后先采取保守内科治疗，常规给予禁食、补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等，同时进行抗感染、胃肠减压、温肥皂水灌肠等治疗，并严密观察患者的不适症状[2]。经内科保守治疗无效者，甚至症状加重怀疑有绞窄趋势者，行外科手术治疗。

2　结果

本文60例粘连性肠梗阻患者中，5例66岁以上高龄患者出现术后切口感染，经积极抗感染治疗后痊愈出院。未出现1例死亡病例。所有患者经禁食、补液等保守治疗后，42例患者临床症状消失，达到痊愈，18例患者症状无明显改善甚至加重最终行手术治疗。单纯粘连松解术9例，粘连分解+肠切除端端吻合术6例，粘连分解+肠排列术3例，所有手术病例均行胃肠减压。

3　讨论

粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻，既往调查统计显示发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%~80%有腹部手术史。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首发表现。粘连性肠梗阻临床主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便[3]。

粘连性肠梗阻包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗的目的是缓解患者梗阻症状，为可能实施的手术做准备。手术治疗不能解决所有粘连性肠梗阻，如硬化性腹膜炎所致瘢痕性粘连导致的肠梗阻，只能依靠非手术治疗争取缓解[4]。

非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻患者，其核心内容是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改善患者营养状况。

手术治疗适用于保守治疗无效及反复发作的粘连性肠梗阻患者。手术应在病情发展至绞窄性肠梗阻前进行，咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志，绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征。

总之，临床上当患者经保守治疗无效甚至恶化时，要积极手术治疗。粘连性肠梗阻外科治疗方法、手术时间的选择非常重要。

参考文献

[1]吴阶平，裘发祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：562-570.

[2]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量[J].中国实用外科杂志，2000，20(8)：450-452.

[3]王培斌，李安全，姚宝石，等.术后粘连性肠梗阻89例临床分析[J].中国基层医学，2006，13(9)：1460-1461.

[4]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：520-522.

(收稿日期：2012-05-04)　(编辑：程旭然)