普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻

【摘要】目的：探讨普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。方法：选取我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：38例肠梗阻发生于术后3-6d，12例发生于术后7-14d；平均（6.8±1.5）d。经保守治疗，10d后，24例患者痊愈，22例有效，1例无效，总有效率为98%。50例患者的肛门排气时间平均（2.7±0.6）d；腹胀消失时间平均（4.8±1.3）d；肠鸣音恢复时间平均（2.3±0.6）d；住院时间平均（7.5±2.8）d。结论：对早期炎性肠梗阻患者实施科学的保守治疗，可有效提高患者的治疗有效率，促进其腹胀症状的缓解及肠鸣音的恢复，减少患者的住院时间，有效减轻患者痛苦，值得临床推广。

【关键词】腹部手术；早期炎性肠梗阻；诊断；治疗

【中图分类号】R6577 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0065-01

早期炎性肠梗阻是普外科腹部术后常见并发症^[1]，多发于腹部术后早期，因手术造成腹腔炎症或肠管损伤，导致肠壁充血、渗出或水肿，形成动力性及机械性共存的粘连性肠梗阻。该病临床表现及治疗选择均有自身特点，科学诊断与正确治疗是保证患者康复的关键，处理不当则会引发短肠综合征、肠瘘及腹腔感染等严重并发症^[2]。本文选取我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者50例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院于2010年4月-2011年4月收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者50例，男性31例，女性19例，年龄17-78岁不等，平均（48.5±3.4）岁；病程4-26d，平均（9.8±1.8）d；其中行阑尾切除术34例，腹膜后肿瘤切除术2例，胃癌根治术1例，胆道手术8例，肠粘连松解术5例。50例患者中，8例患者曾有早期肛门排气，胃管拔除进食流质后，再次出现肠梗阻。

1.2临床症状 50例患者于术后1-3d肛门排气、排便后均有不同程度的呕吐、腹胀、腹痛及腹部轻压痛等症状，其中重度腹胀伴呕吐23例，持续性腹胀32例，阵发性腹痛16例；肠鸣音恢复时间：3日内18例，6日内22例，9日内10例。

1.3诊断标准 （1）腹部叩诊为浊音或实音，肠鸣音减弱或消失；（2）经腹部立位X线平片检查，显示肠管内少量积气，可见气液平面；（3）经CT检查，显示小肠壁增厚、水肿，肠袢界线模糊，粘连成团，肠腔内积液、积气，无明显腹腔积液及肠管扩张；（4）排除标准：排除机械性肠梗阻、继发性感染及麻痹性肠梗阻患者^[3]。

1.4治疗方法 给予50例患者常规治疗，具体方法如下：术后7h内禁食，胃肠减压，给予胃肠外营养支持，补充水、维生素及电解质，维持酸碱及水电解质平衡，纠正低蛋白血症。若为白细胞增高或发热者，适量应用抗生素，并用肥皂水或者温盐水进行肛管排气及低压灌肠。同时根据患者一般状况及病情严重情况，给予其小剂量肾上腺糖皮质激素。

1.5疗效判定标准 （1）治疗效果：痊愈：临床症状完全消失，排气、排便恢复正常，腹部柔软，肠鸣音恢复，CT及X线检查无异常；有效：临床症状明显减轻，肠梗阻征象出现好转；无效：临床症状无任何变化，甚至加重。（2）观察50例患者的肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。

2 结果

2.1 50例患者中，38例肠梗阻发生于术后3-6d，12例发生于术后7-14d；平均（6.8±1.5）d。经保守治疗，46例患者于5d内肠梗阻症状均开始缓解，10d后，24例患者痊愈，25例有效，1例无效，总有效率为98%，具体结果如表1所示。

2.2 50例患者的肛门排气时间为1-5d不等，平均（2.7±0.6）d；腹胀消失时间为2-6d不等，平均（4.8±1.3）d；肠鸣音恢复时间为1-4d不等，平均（2.3±0.6）d；住院时间为3-18d，平均（7.5±2.8）d。治疗14d后，50例患者中46例患者均痊愈出院，4例因肠管间炎性水肿及紧密粘连，实施回盲部造瘘术，术后5d肛门排气排便，2个月后接受造瘘口关闭术，痊愈后出院。对50例患者进行随访3个月-2年，均未再次发生肠梗阻，恢复良好。

3 讨论

腹部手术后，因部分手术创伤、操作时间长，受异物刺激或腹内炎症等因素，导致肠壁充血、渗出或水肿，最终形成肠梗阻^[4]。据相关研究显示^[5]，腹部手术后早期炎性肠梗阻多发于术后1-3周，其中大约91%的患者发生于术后2周内，常见于手术范围广、时间长、术中出血多、创伤重且年龄大的患者。本组行腹部手术患者50例，由于术中肠管长时间的暴露、广泛复杂的粘连分离等操作、腹腔积液、腹膜炎及异物的长时间刺激均可引发患者肠壁无菌性的炎症，致使其水肿、充血及纤维蛋白渗出，减弱肠蠕动功能，严重影响患者的正常生活。

由于肠壁水肿、增厚、炎性渗出，使肠管间相互粘连，导致患者胃肠出现蠕动功能障碍。经保守治疗，可使炎症水肿逐渐消失，分解粘连肠管，从而恢复肠管间的畅通。腹部手术后早期炎性肠梗阻患者通常有多次腹部手术史，其肠管间均存在水肿、粘连、炎症等现象，对其实施手术治疗存在较大挑战，且可能对肠管产生损伤，导致更严重的后果，因此，临床上对早期炎性肠梗阻主要采取保守治疗的方法，治疗期间对患者的病情变化进行密切观察，若出现机械性肠梗阻狭窄现象，则应立即实施手术治疗。本研究中，通过对50例肠梗阻患者实施保守治疗，结果显示，10d后，24例患者痊愈，25例有效，1例无效，总有效率为98%；与黄鑫^[6]的研究结果基本一致，表明对早期炎性肠梗阻患者实施保守治疗，可有效提高治疗有效率，缓解肠梗阻症状，治疗效果显著。4例因肠管间炎性水肿及紧密粘连，实施回盲部造瘘术，2个月后接受造瘘口关闭术，痊愈后出院。另外，本研究中50例患者的肛门排气时间、腹胀消失时间以及肠鸣音恢复时间分别为（2.7±0.6）d，（4.8±1.3）d、（2.3±0.6）d，与易晟^[7]的研究结果基本一致，表明对早期炎性肠梗阻患者实施保守治疗，可有效促进患者腹胀症状的缓解及肠鸣音的恢复，减少患者的住院时间，减轻其痛苦。

综上所述，对腹部手术后早期炎性肠梗阻的正确诊断及治疗选择非常重要，本组患者经保守治疗，获得良好的治疗效果，且患者顺利康复，因此，对早期炎性肠梗阻患者的保守治疗是可行的，不仅可有效提高治疗有效率，促进患者腹胀症状的缓解及肠鸣音的恢复，而且减少患者的住院时间，减轻其痛苦，临床效果确切，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]何时鸣，肖声扬.小儿腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，14（21）：105-106.

[2]王天.外科腹部手术后早期炎性肠梗阻20例诊疗体会[J].基层医学论坛，2013，02（21）：171-172.

[3]陈新刚，刘敬波，李铮.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析[J].中国医药指南，2013，10（13）：266-267.

[4]唐良玉，左明.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗[J].职业卫生与病伤，2011，02（18）：109-111.

[5]彭长生.中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻57例[J].中国中医药现代远程教育，2013，16（15）：52-53.

[6]黄鑫.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻80例诊治分析[J].中国医药指南，2012，20（19）：230-231.

[7]易晟.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗分析[J].中国医药指南，2013，13（10）：84-85.