胃肠道穿孔部位的MSCT评价

胃肠道穿孔是临床常见的急腹症之一¹。胃肠道穿孔分胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性空腔脏器穿孔及伤寒、溃疡性结肠炎、肿瘤等所致的病理性肠穿孔等。病理性胃肠道穿孔临床常有原发疾病史，如胃癌、结肠癌。外伤性空腔脏器穿孔有明确的外伤史，腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛。2009年9月～2012年9月收治道穿孔患者60例，行MSCT检查，探讨MSCT在胃肠道穿定位诊断中的价值。

资料与方法

本组患者60例，男32例，女28例，年龄21～56岁，平均43.6岁。临床表现为突发持续性腹痛，呈刀绞样剧痛，可伴有恶心、呕吐；体征有全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等；血常规示白细胞总数增高，中性偏高。所有入组患者术前均行多层螺旋CT检查。

方法：CT检查：采用GE公司Bright Speed多层螺旋CT机扫描，层厚7.5mm，间隔7.5mm。所有患者均行1.25mm薄层重建，利用ADW 4.3工作站在轴位连续观察的基础上，再采用原始数据进行多层面重组（MPR）等图像处理技术观察。

结果

60例患者中，胃、十二指肠球部穿孔32例，26例CT表现为胃、十二指肠壁局限性增厚，周围脂肪间隙模糊，游离积液多位于肝、脾周围，气体样多位于肝上间隙。6例仅表现为肝周大量积气、积液，无明显肠壁改变。十二指肠腹膜后段穿孔6例，CT表现为十二指肠圈轮郭消失，周围脂肪间隙模糊不清，少量积液及多发气泡影多位于右肾旁前间隙。空回肠穿孔10例，CT表现为肠壁局限性增厚，周围脂肪间隙模糊，少量积液多位于肠袢间及肠袢邻近结肠旁沟，未见气腹及肝、脾周积液。阑尾穿孔8例，CT表现为阑尾周围软组织密度影，周围脂肪间隙内见索条样密度增高影，偶尔少量气体影位于肝上间隙。4例结肠穿孔，CT表现为大量液、气腹，定位较难。

讨论

胃肠道穿孔常继发于消化道溃疡、外伤、炎症、肿瘤。临床主要表现为突发上腹部疼痛，逐渐加重而弥散全腹，并有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或穿孔被堵塞、腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型，普通X线检查常常会漏诊，CT已逐渐取代X线成为胃肠道穿孔最有效的影像学检查方法²。气腹对胃肠道穿孔有定性诊断的作用，CT因为有较高密度分辨力，为气腹最敏感的检查方法³。胃、十二指肠球部穿孔、结肠穿孔均有明显腹腔积气，有时甚至是唯一征象。十二指肠腹膜后穿孔后气体一般聚集穿孔肠壁周围及右肾旁前间隙。小肠、阑尾炎穿孔一般无气腹征象，如果有气腹则多为聚集在穿孔肠壁周围及肝上间隙。

Nghiem等⁴认为，在外伤性胃肠道穿孔的CT扫描中，如有口服对比剂外漏或腹腔积气最具有诊断价值；而肠袢间积液、肠壁增厚以及肠系膜血肿等征象高度提示穿孔。

仔细观察肠壁厚度对穿孔有提示作用，尤其是穿孔部位肠管更加明显，Pint等认为胃十二指肠壁厚>8mm、小肠壁厚>3mm、阑尾管径>6mm、结肠壁厚>5mm可认为异常⁵。

以往对胃肠道穿孔CT诊断的文献往往把重点放在影像学表现上，对穿孔部位的诊断较少研究。通过本组60例患者影像资料的观察，认识到MSCT不仅能确定有无胃肠道穿孔，还能初步判断穿孔部位，有相对特异性，能为临床医师提供重要的临床信息，有助于指导手术方案的制定。

参考文献

1乔智红，孙海辉，许际华等.胃肠道穿孔的螺旋CT诊断价值[J].实用医学影像志，2009，10（4）：224-226.

2Bernard H，Emmanuel A，Raphae Ll，et al.Accuracy of MDCT in Predicting Site of Gastrointestinal Tract Perforation[J].AJR，2006，187：1179-1183.

3尚克中.中华影像医学（消化系统卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：151.

4Nghiem HV，Jeffery RB，Robert E.Mindelzun CT of Blunt Trauma to the Bowel and Mesentery[J].AJR，1993，160（1）：53-58.

5Pinto A，Scaglione M，Giovine S，et al.Comparison between the site of multislice CT signs of gastrointestinal perforation and the site of perforation detected at surgery in forty perforated patients[J].Radiol Med （Torino），2004，108（3）：208-217.