根治性手术胃癌患者预后的多因素分析

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[摘要] 目的 探讨影响胃癌根治术后患者预后的影响因素。方法 方便选取2012年1月—2013年12月该院收治的82例行胃癌根治术的患者为研究对象，回顾性分析患者临床资料，对可能影响胃癌预后的相关因素进行单因素统计学分析和多因素logistic回归分析。结果 患者3年生存率76.82%，回归模型分析显示患者3年生存率，肿瘤直径<5 cm患者为82.35%、TNM IA-B期患者为91.89%、脉管神经未受侵患者为81.82%、0个区域淋巴结转移数目患者为94.44%，与肿瘤直径>10 cm、TNM IV期、脉管神经受侵、淋巴转移>10个的患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤直径、TNM分期、脉管神经受侵和区域淋巴结转移数目可作为胃癌预后的判断依据，为临床选择合理治疗方案提供参考。

[关键词] 胃癌；根治术；预后因素

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0088-03

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of prognosis of radical surgery for patients with gastric cancer. Methods 82 cases of patients with radical operation for carcinoma of stomach admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were conveniently selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the potential related influence factors of prognosis of gastric cancer were given the single-factor statistical analysis and multi-factor logistic regression analysis. Results The 3-year survival rate was 76.82%， and the regression model analysis showed that the patients whose tumor diameter <5cm accounted for 82.35%， patients during the TNM IA-B period accounted for 91.89%， patients whose vascular nerves were not invaded accounted for 81.82% and patients whose lymphatic metastasis number was 0 accounted for 94.44%， and the differences had statistical significance compared with those whose tumor diameter >10 cm， during TNM IV stage， vascular nerves invaded and lymphatic metastasis number >10（P<0.05）. Conclusion The tumor diameter， TNM staging， vascular nerves invaded and regional lymphatic metastasis number can be used as the judgment basis of prognosis of gastric cancer， which provides reference for the clinical rational choice of treatment plan.

[Key words] Gastric cancer； Radical surgery； Prognosis factor

胃癌根治术是现阶段临床治疗胃癌的有效手段，从理论上讲为胃癌的治愈创造了可能[1]。但是临床实践发现，患者行胃癌根治术后远期疗效存在较大差异。文章现以2012年1月—2013年12月该院收治的82例胃癌患者为研究对象，对患者临床病理资料进行研究分析，旨在探究影响胃癌根治术患者远期疗效的影响因素，为临床提高根治疗效提供借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例胃癌患者为研究对象，全部患者均行胃癌根治术，术后经系统病理检查明确诊断为胃癌，病例资料详尽。病例排除标准[2]：①合并其他恶性肿瘤；②根治术前接受放疗或化疗；③3年随访期内失访，是否生存未知；④非胃癌原因死亡。入选病例中，男42例，女40例，患者年龄23～88岁，平均年龄（57.4±6.3）岁。

1.2 方法

82例患者均以根治性切除術进行胃癌治疗，术后辅助化疗或放疗。65例患者行D2术或D2+术，9例患者行D1术，7例患者行D3术，1例患者行D4术。全胃切除12例（14.6%），近侧次全切37例（45.10%），远侧次全切33例（40.20%）。8例患者联合脏器切除，其中脾+胰体尾部切除6例，横结肠切除2例。

观察患者近期疗效，收集患者围术期详尽数据资料。全部患者术后均随访3年以上，主要随访方式为门诊就诊或电话，主要随访内容为询问生存情况及影像学检查结果等，统计患者3年生存率（从患者根治术当日起算）。建立生存时间数据库，从患者数据信息中提取除可能影响胃癌预后的因素进行统计学分析。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，Log-rank法进行单因素分析，结果χ2检验。多因素分析采用logistic回归法，计算各因素相对危险度，以P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 根治性手术近期疗效

全部患者胃癌根治手术均顺利完成，术中未见严重风险及意外，手术成功率100.00%。其中，4例患者出现术后并发症，包括2例吻合口漏、1例胃内出血、1例腹腔感染，后经对症处理患者症状均消失，并发症发生率4.88%。

2.2 根治性手术远期预后单因素分析

3年随访，82例患者中63例生存，19例死亡，3年生存率76.82%。通过Log-rank法检验结果显示，肿瘤直径、胃癌类型、TNM分期、组织学分化、脉管神经受侵及区域淋巴结转移数目是影响根治性手术后患者远期预后的主要单因素（P<0.05），见表1。

2.3 根治性手术远期预后多因素分析

回归模型分析结果显示，肿瘤直径、TNM分期、脉管神经受侵和区域淋巴结转移数目是影响根治性手术胃癌患者预后的独立因素，见表2。

3 讨论

胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率虽有下降趋势，但整体仍处于较高水平。由于胃癌起病隐匿，早期一般无明显症状或体征，又易转移和复发，故预后并不十分理想，数据报道显示5年生存率在20%～35%左右[3-4]。

近年，业界关于胃癌根治性手术预后因素的相关研究较多。其中，区域淋巴转移是临床普遍认为的影响胃癌远期生存率的重要因素[5-6]。该次研究中，区域淋巴未转移者3年生存率（94.44%）显著高于转移10个以上的患者（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05），这一结论也验证了上述观点。西方有学者通过前瞻性研究认为，根治性手术无并发症的情况下行扩大淋巴清扫能在一定程度上延长患者的生存时间[7]。国内有学者通过回顾性研究发现，淋巴结清扫数目多的患者5年生存率增加，故认为淋巴结清扫数目是胃癌根治术独立预后因素，但对于明显淋巴结转移及淋巴清扫数量间的相关性尚无明确结论[8]。

胃癌TNM分期是现阶段临床公认的胃癌预后独立因素，该分期主要包括3个评价指标：①原发肿瘤的浸润深度T；②远处转移M；③淋巴转移范围N。3项指标联合评定能够较好的反应癌细胞生物学行为，从而表达出胃癌的进展情况。有学者通过单因素分析发现[9]，影响根治性手术预后的因素中，TNM分期最为显著，I期和IV期患者5年生存率分别为75.65%和18.42%，略低于该文研究结论，但仍有提示患者胃癌TNM分期越低，患者生存率越高的临床意义。

在肺癌等恶性肿瘤中，肿瘤直径已经作为病期判断的一项标准被纳入了TNM系统。但在胃癌根治治疗中，关于肿瘤直径是否为预后独立因素的研究则存在较大争议。有学者通过研究指出，肿瘤直径6 cm以上的患者5年生存率（25.00%）明显低于3 cm以下的患者（74.00%），与该文研究结论相近。但也有观点指出，肿瘤直径作为单独因素并非胃癌预后的独立因素，应与手术方式结合进行胃癌预后的预测更为科学[10]。

脉管神经受侵是指肿瘤累及1/3神经周径或侵及神经外膜、鞘膜或内膜，是近年临床新提出的胃癌根治术预后影响因素。有研究指出，脉管神经受侵同淋巴转移和TNM分期无显著性差异，但有低分化肿瘤神经侵犯比例增高的趋势，考虑可能与肿瘤分化程度越低，癌细胞增殖速度越快，肿瘤恶性程度越高有关。此外，另有研究发现，除胃癌外，神经受侵也与食管癌、肠癌等消化系统恶性肿瘤间存在密切相关性，但尚不十分清除其作用机制，有待进一步探讨。

综上所述，肿瘤直径、TNM分期、脉管神经受侵和区域淋巴结转移数目是影响胃癌根治性手术预后的因素，可作为胃癌预后的独立判断依据，为临床选择合理治疗方案提供参考。

[参考文献]

[1] 严建宇，杨钦清，朱建民，等.影响胃癌根治术患者预后的相关因素分析[J].武警医学，2014，25（3）：267-268，271.

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[3] 李铁明，李云峰，沙禹初.分析晚期胃癌综合治疗的疗效及预后因素[J].中外医疗，2016，35（23）：59-61.

[4] 张百成.78例胃癌根治术后患者预后影响因素分析[J].当代医学，2015，9（3）：90-91.

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[6] 付亚杰.影响T3期胃癌患者预后的肿瘤大小因素分析[J].中外医疗，2013，32（30）：75.

[7] Jia Y，Ye L，Ji K，et al.Death-associated protein-3， DAP-3， correlates with preoperative chemotherapy effectiveness and prognosis of gastric cancer patients following perioperative chemotherapy and radical gastrectomy[J].The British journal of cancer，2014，110（2）：421-429.

[8] 陈峰，姚胜，刘飞德，等.老年胃癌患者行根治术预后相关因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：616-617.

[9] 孟春鸣，张涛，李华，等.胃癌根治术后影响患者预后的多因素分析[J].医学信息，2014（24）：129-130.

[10] 张潮团，郑坤才.胃癌根治术后预后情况研究[J].数理医药学杂志，2016，29（7）：964-965.