胃肠肿瘤术后的中医辨治思想体悟

【摘要】不良饮食生活习惯、药物、遗传等多种因素导致胃肠道肿瘤的发病率逐年增高，其恶性率高、预后差，如何减少胃肠肿瘤术后的复发、促进术后恢复已成为重要的研究课题。胃肠道肿瘤术后患者有独特的病理病机特点，探究其病机特点，总结临证处方用药规律及起居饮食方式，对患者的康复及预后具有重要的临床意义。

【关键词】胃肠肿瘤；术后；中医药辩治思想

胃肠道肿瘤是一个比较广泛的概念，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠等部位的肿瘤，这类肿瘤具有发病率高，恶性程度高，病死率高，预后差的特点，是一类严重危害人们健康的疾病。从中医理论的观点看，胃肠道肿瘤归属于积聚病范畴，多由于情志、饮食、感受外邪等引发，或在它病的基础上脾胃功能受损，脏腑功能失调而发病。目前针对胃肠道肿瘤治疗方式多样，如化疗、放疗、手术等方式，尚无特效的治疗方式，且放化疗及术后多出现较为明显的并发症，严重影响了患者的生活质量。中医药在治疗肿瘤术后病症具有独特的优势，可采用口服中药、中医理疗等方式，采用中西医相结合的方法可明显改善患者生活质量，改善预后，提高生存率。

1 胃肠肿瘤术后的病机特点

（1）脾胃气虚，中气不足，长期影响中焦功能，水谷精微化生无源，虚为基本病机胃肠属于中焦，为运化水谷精微之枢纽。早期胃肠肿瘤患者，多表现为食欲下降，进食困难，身体消瘦等，这是由于癞瘕病影响脾胃功能，消耗机体正气，逐渐形成虚的病理状态。引发癥瘕的因素很多，或气滞、血瘀、痰湿、热毒等，但导致积聚病发生后，机体的状态开始向虚的方向转变，形成以虚为基础的病理特点。多以气阴两虚为主，随着病情的加重，逐渐出现血虚、阳虚等。

（2）机体以虚为主，夹杂痰湿、瘀血、热毒等胃肠肿瘤疾病具有起病缓、病程长的特点，胃肠功能失常，气血津液生成不足，机体失养，形成以虚为主的病理基础。在后天失养致虚的基础之上，因患者先天体质、饮食偏嗜的不同，具有个体差异，偏食肥甘厚腻者，脾胃运化无力，湿邪内生，多痰多湿痰湿之邪易壅滞气机，郁而化热，热邪内生；素体阴虚者，阴不制阳，多火热之邪；热邪伤阴耗气，气阴两虚者多瘀；火热之邪属阳，易灼伤阴血，破血外行；气虚者行血无力，均可导致瘀血的发生。

（3）脏腑之间表里相及脾与胃、肺与大肠、心与小肠一阴一阳互为表里，脏与腑是一个整体。脏腑病变常表里相及，胃肠肿瘤术后患者的胃肠功能失常，表现为腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、纳差等，胃、小肠、大肠的生理功能失调，腑病及脏，可导致相表里的脏腑功能失常。胃与脾相表里，胃气和降，受纳腐熟水谷的能力失常可导致脾之运化失常，出现恶心、呕吐、胃脘胀满不适；大肠与肺相表里，大肠功能异常多波及肺，大肠主津，传导糟粕，其传导功能异常，腑气阻塞，可影响到肺的宣降，肺气不宣者可导致咳嗽、咳痰、气喘、汗出、恶风等；小肠与心相表里，小肠传导失常，水谷精微生成不足，气血生化无源可致气血两虚，心失所养，同时食糜拥阻肠道，内生郁热，火热之邪上扰于心，可见心烦、眠差等。胃、小肠、大肠都与水谷精微及津液的生成密切相关，其功能异常可导致水谷精微及津液的生成不足，阴津不足气血生化无源，脏腑关节肢窍失养，出现一系列新的疾病。

（4）情志不畅，肝气不疏，气血津液代谢失常情志活动是人体正常的生理功能，是人体对周围环境刺激的正常反应，异常的情志刺激可导致脏腑功能紊乱、气血阴阳失调，从而诱发疾病。在围手术期，患者长期身体上的痛苦、经济上的压力、及心中对疾病的恐惧会造成过度思虑、烦躁、压抑、消沉、悲观等负面情绪。在七情致病的理论中，异常的情志活动可导致气机郁滞不畅，气郁气滞则影响肝脏的疏泄功能，肝气不舒则调节一身气机功能失常。肝具有主疏泄的生理功能，与气血津液的运行的代谢密切相关，肝郁可导致血行不畅、津液代谢失常，在原有疾病的基础上出现瘀血、痰饮水湿等病理产物，而这些病理变化会发过来加重原有疾病的恶化，形成恶性循环。

胃肠肿瘤术后患者以虚为本，治以调补中焦为主，处方用药时以健脾补虚益气为主，在处方用药上可重用山药、茯苓、白术、薏苡仁等；根据患者夹杂的病症，夹瘀者配合活血祛瘀药物川芎、延胡索、乳香、没药、红花、桃仁、丹参、鸡血藤等；内蕴热毒者辅以清热解毒药物；夹痰夹湿者祛湿化痰，加陈皮、白扁豆、薏苡仁、茯苓、砂仁、半夏等；注重调畅情志，辅用疏肝理气药物柴胡、香附、玫瑰花、佛手、薄荷、川楝子、木香等，疏肝解郁调畅气机。胃肠肿瘤术后恢复期的生活饮食方式尤其重要。术后患者身体虚弱，正气不足，规律的休息对身体的恢复具有重要的意义。人体阴阳的变化具有规律性，古人日出而作、日落而息正是顺应天时、顺从人体阴阳盛衰的规律。胃肠肿瘤术后饮食多遵循高蛋白、高热量、少量多餐、清淡饮食、忌对胃肠有刺激性的食物的原则，但由于理论性太强，可操作性差，患者对胃肠肿瘤术后科学的饮食方法了解不够，具体表现在食物总量摄入不足，尤其是优质蛋白类食物入量偏少，难以满足术后机体的需求；其次是饮食结构欠合理，碳水化合物与脂肪、蛋白质比例失衡。胃肠道肿瘤术后进食含膳食纤维的食物可以调节肠道功能，促进肠道功能恢复，减少便秘、腹泻等。因肿瘤病的高死亡率、巨额的医疗费用对家庭经济的压力、漫长的治疗过程及身体上的痛苦，给患者造成沉重的精神压力；故肿瘤术后应注意疏导情志，保持较为开朗平和的心态在处方用药时，应注意疏肝解郁，调畅情志。保持乐观的生活态度、积极的心态，能更好地配合治疗，促进患者术后康复，缩短住院时间，从而提高患者术后生活质量，对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义。

2 结语

综上所述，胃肠道肿瘤术后患者的病机变化有着自身的特点，积极地予以药物及中医理疗等方法对症治疗，可促进正气恢复，调平阴阳，利于术后身体的恢复，正气充足可增强机体抵御外邪的能力，正气存内邪不可干。积极地中医治疗，对緩解术后不是症状、促进疾病的恢复及病情的预后都有着十分重要的作用。中医药比之西方医学，在这方面具有独特的优势和作用，应充分的重视和应用。