探讨腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的近期疗效

摘要：目的 对腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的近期疗效进行分析探讨。方法 选取120例患有胃间质瘤的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组60例患者；对照组患者采取传统开腹手术法进行治疗，观察组则采取腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术；手术结束后对两组患者的并发症发生率、死亡率、住院时间以及术后恢复进食时间等观察指标进行对比。结果 观察组患者手术均顺利完成，其住院时间、恢复时间、术中出血量等观察指标均优于对照组，差异具有统计学意思（P<0.05）；此外，观察组患者的并发症发生率为3.33%，对照组的并发症发生率为16.67%，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤具有显著的临床效果，特别是对于体积较小的肿瘤，腹腔镜联合胃镜的近期疗效是非常肯定，是目前比较理想的手术治疗方法。

关键词：腹腔镜；胃镜；胃间质瘤；近期疗效

最初期人们误认胃间质瘤为平滑肌瘤或神经源性肿瘤，而随着人们研究的发展，使得临床上确认胃肠道间质瘤属于间叶组织的胃肠道肿瘤，其发生率在消化道肿瘤中比例为2%左右，该肿瘤具有较强的潜在恶性生物学行为，对于那些未发生转移的间质瘤，临床上主张尽早的切除[1]。目前，腹腔镜技术已在胃间质瘤手术治疗得到了广泛的应用，而腹腔镜联合胃镜更是治疗胃间质瘤的最佳选择，相对于传统开腹手术的治疗方法，其治疗效果更好、创伤小、恢复快等优点.

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年4月～2013年4月120例患有胃间质瘤的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组60例患者；观察组中男性患者35例，女性患者25例，年龄在37～75岁，平均年龄（57.8±6.7）岁；所有患者术前均实施常规胃镜及超声内径检查，目的在于确定病灶位置。对照组中男性患者38例，女性患者22例，年龄在35～76岁，平均年龄（58.1±6.5）岁；其中有2例表现为上消化道出血，28例表现腹痛或腹胀，其余31例均为体检时发现。两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予传统开腹手术方法进行治疗[2]；观察组则采取腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术进行治疗，具体方法[3]为：本组患者采取气管插管麻醉法，患者需保持头高脚底且两腿分开体位。首先于患者脐部下方开10mmTrocar作为观察孔，穿刺后建立二氧化碳气腹。剑突下、左肋缘锁骨中线偏外侧及右肋缘与右锁骨中线交叉点分别作12mm、5mm、10mm的Trocar，将其作为操作孔。将腹内气压控制在12mmHg左右，以口腔作为入口置入纤维胃镜，同时在胃镜引导下利用注射美蓝以标记胃间质瘤的位置，手术过程中以肿瘤具体位置为依据制定具体手术方法。对于特殊部位的肿瘤，可采取超声刀肿瘤局部切除术，自贲门下方小弯侧的GSTs，使用超声刀将距离肿瘤1.5cm切除后采用全层胃肠壁切口缝合术进行缝合；低于胃底部及体部肿瘤的患者可在游离脾胃韧带或肝胃韧带后行胃腔外楔形切除术，手术完成后采取切割缝合器进行缝合；胃镜操作者联合腹腔镜操作者内外配合，肿瘤切除后利用胃镜进行缝合，先确定肿瘤具体位置，使用超声刀将网膜或粘连分离开来，使用抓钳提起胃壁。最后检查创面是否存在明显出血，如无严重出血即可缝合肌层创面，最后确保无出血及胃腔狭窄即完成手术。术后随访12个月。

1.3统计学方法 文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，以平均数±标准差表示计量资料，行t检验，以x2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组60例患者手术均取得成功，无中途转开腹手术情况发生。同时观察组在住院时间、手术时间术中出血量等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。术后随访12个月，两组患者中均无复发或转移病例发生，无死亡例数。

3讨论

随着医学研究的深入，临床上发现，胃间质瘤的良恶性生物学行为并无明确的界限，由良性到恶性是一个渐进的过程，而肿瘤的生长最终会导致恶性特征的显现。目前，治疗胃间质瘤的主要方法为手术切除法，而胃间质瘤主要以血液为转移途径，淋巴结转移的现象鲜少发生，不必进行淋巴结清扫，这就充分体现了腹腔镜手术微创的优势[4]。

而在进行胃间质瘤切除时，所选择的手术方式可依据肿瘤大小、位置等因素而定。在手术时要遵循以下原则：外切除肿瘤完整包膜；最大限度的降低手术污染；手术后要尽量避免胃肠管道狭窄；最大程度的保存完整的胃壁组织[5]。因此，在实施手术过程中精准确定肿瘤位置是影响手术成功与否的关键因素。本组研究的观察组患者肿瘤直径均低于5cm，如果采取常规腹腔镜是无法精确病灶位置的，而通过胃镜联合腹腔镜手术中，利用胃镜确定肿瘤位置后在实施切除术，极大的提高了手术成功率，同时有效的降低了并发症的发生。

除此之外，对于那些位于胃后壁的肿瘤来说，腹腔镜需在组织分离的情况下才能探查到肿瘤，而胃镜则不需要如此，同时还能协助进行胃前壁造口胃楔形切除术。由此可见，对于胃后壁部位的间质瘤，双镜联合更具优势。同时，腹腔镜胃间质瘤切除术完成后，胃镜还可对吻合口是否狭窄、是否通畅或扭曲作出检验，避免了漏诊的发生。

对于腹腔镜胃间质瘤切除术的指征临床认为主要有以下几点：通过影像学检查结果显示肿瘤边界清晰，质地均匀；肿瘤未发生胃周侵犯；肿瘤横向直径低于6cm或大于6cm的腔外型肿瘤；胃周局部侵犯或腹腔发生转移，但依然能够进行整个肿瘤切术的患者。本文研究显示，采取双镜联合的观察组在手术过程中出血量、术后住院时间、并发症发生率等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），肯定了腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的近期效果。

综合以上叙述，再加上本文研究结果表明，胃镜在腹腔镜手术中具有重要的协同作用，对于体积较小的肿瘤，腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤的近期疗效是可以肯定的，相较于传统开腹手术，短期内随访均未发生复发，是较为目前较为理想的微创手术方式，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]周迪，张勇，龚伟等.腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术的临床分析[J]，腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：526-529.

[2]姜宝飞，葛恒发，于仁等.腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用[J]，重庆医学，2011，40（7）：668-669，671.

[3]韩伟峰，费伯健，高其忠等.腹腔镜联合胃镜术与开腹术治疗胃间质瘤对比研究[J]，中国医学创新，2011，08（32）：3-5.

[4]王鹏.腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤23例临床分析[D].山东大学，2013.

[5]宋国庆，王强.胃镜、腹腔镜联合应用切除胃间质瘤37例临床分析[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：2050-2052.编辑/王海静