血清CEA、CA125、CA19—9和CA72—4联合检测在胃癌诊断及治疗中的意义

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[摘 要] 目的：探讨血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4联合检测在胃癌诊断及治疗中的临床价值。方法：采用电化学发光法对48例胃癌患者手术前后、30例胃息肉患者、32例健康体检者血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平进行检测。结果：胃癌患者血清中四种肿瘤标志物水平明显高于胃息肉患者和健康体健者（P<0.05）。胃癌Ⅲ～Ⅳ期患者血清中四种肿瘤标志物水平明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P<0.05）。同时胃癌高、中分化患者血清中四种肿瘤标志物水平和低分化患者血清中四种肿瘤标志物水平相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。四种肿瘤标志物联合检查胃癌的诊断敏感性和准确性明显高于单一标志物。结论：联合检测血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平可作为胃癌的早期诊断、手术方法的选择、疗效评价及预后监测的参考指标。

[关键词] 肿瘤标志物；CEA；CA125；CA19-9；CA72-4；联合检测；胃癌

中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-095-03

胃癌是我国及世界最常见的恶性肿瘤之一，半数以上早期胃癌患者可无任何症状，合并症状者亦缺乏特异性。因此，早期诊断、及时治疗是改善胃癌预后最有效的手段。作为目前肿瘤临床检测常用的方法之一，肿瘤标志物对于协助早期诊断进而指导治疗、判断预后具有临床指导意义[1]。本研究运用电化学发光法对48例胃癌患者手术前后、30例胃息肉患者、32例健康体检者血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平进行联合检测，评价其在胃癌诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

武汉市第八医院普外科2013年4月至2014年2月收治胃癌行手术切除患者48例，男26例，女22例，平均年龄（58.5±13.2）岁。其中，高、中分化癌29例，低分化癌19例。所有病例均无糖尿病、糖耐量异常病史，术前均未作放疗和化疗。临床TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期17例、Ⅲ期18例、Ⅳ期7例。根治性切除者30例，姑息性切除者18例。同期收治胃息肉患者30例，男18例，女12例，平均年龄（55.2±13.4）岁。其中，增生性息肉19例，腺瘤性息肉11例。 对照组32例，均为同期健康体检者，其中男20例，女12例，平均年龄（49.5±11.4）岁。

1.2 研究方法

胃癌组手术当天清晨空腹抽静脉血4mL；胃息肉组镜检完毕，取静脉血4mL；对照组：清晨空腹抽血4mL备检。实验选用美国罗氏Cobase 601型电化学发光仪，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4试剂由罗氏公司提供。所有血清标本均采用电化学发光测定，严格按照标准操作规程检测。参考值 CEA<3.4ng/mL；CA125<35.0u/mL；CA19-9<27.0u/mL；CA72-4<6.9u/mL。

2 结果

胃癌患者血清中四种肿瘤标志物水平明显高于胃息肉患者和健康体检者（P均<0.05），差异有统计学意义（见表1）。胃癌患者Ⅲ～Ⅳ期血清中四种肿瘤标志物含量较Ⅰ～Ⅱ期患者血清中含量显著增高（P<0.05）；同时胃癌高、中分化患者血清中四种肿瘤标志物含量和低分化患者血清中四种肿瘤标志物相比较，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。四种肿瘤标志物联合检查胃癌的诊断敏感性和准确性明显高于单一标志物，差异有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

3 讨论

肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质，通常先于临床症状出现，是反映肿瘤存在的化学类物质。测定其存在或血液中水平的变化对于肿瘤的早期诊断、临床分期、预后判断及指导治疗有重要价值。目前，作为一种无创、有效的检测方法，肿瘤标志物检测已广泛应用于临床对恶性肿瘤的检测，但均存在敏感性和特异性较低的局限性，特别是单一的标志物对恶性肿瘤的早期诊断存在一定的不足，相反多种肿瘤标志物联合检测有助于提高诊断的敏感性和准确性。因此，多种肿瘤标志物联合检测已成为恶性肿瘤早期诊断、治疗方式选择、判断预后的一种重要手段。CEA、CA125、CA19-9、CA72-4是目前在胃癌临床诊治中常用的几种肿瘤标志物。CEA是一种糖蛋白抗原，从结肠腺癌和胚结肠黏膜组织中分离而得，在多种消化道肿瘤中都有增高，是一种广谱的肿瘤标志物，其对肿瘤早期诊断并不敏感[2]。正常情况下，CEA经胃肠道代谢，而肿瘤状态时CEA则进入血和淋巴循环，引起血清CEA异常增高。CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，目前文献报道表明消化道肿瘤患者血清中有明显升高[3]，它在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤中均有不同程度的表达。CA19-9是一种单涎酸神经节苷酯，这种由癌细胞产生的肿瘤相关抗原经胸导管引流到血液循环，而引起血清CA19-9增高，它在多种腺癌中具有较高的阳性率[4]，如胰腺癌、结直肠癌、胃癌及肝胆系癌等，对于消化道肿瘤的诊断和预后判断有极其重要的价值。CA19-9的水平与肿瘤大小、分期、淋巴结转移及浸润深度密切相关，是胃癌、结肠癌患者预后的独立判断指标。CA72-4 是一种高分子量糖蛋白抗原，在健康人和良性肿瘤患者血清中含量很低，在消化系统恶性肿瘤患者血清多升高，可以作为诊断胃癌的一个可靠指标[5]。

本研究结果显示：胃癌患者血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4四种肿瘤标志物水平明显高于胃息肉患者和健康体检者，差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌Ⅲ～Ⅳ期患者血清中四种肿瘤标志物含量明显高于Ⅰ～Ⅱ期患者血清中含量（P<0.05）；胃癌高、中分化患者血清中四种肿瘤标志物含量和低分化患者血清中四种肿瘤标志物相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关文献[6-10]报道一致，一方面表明CEA、CA125、CA19-9、CA72-4可以作为胃癌早期诊断的肿瘤标志物，另一方面表明随着胃良性病变向恶性转化以及恶性程度的逐步增高，血清肿瘤标志物水平也逐渐增高，从而提示血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4水平升高，可为胃癌病变患者的早期诊断以及恶性程度的判断提供有价值的信息。

本研究提示四种肿瘤标志物联合检测胃癌敏感性达85.1%，准确性达87.4%，均明显高于单一肿瘤标志物的敏感性和准确性，尽管联合检测特异性有所下降，但单一检测CA72-4特异性高达93.7%，因此联合检测可以优势互补，弥补单一检测的不足，减少漏诊。与相关文献报道一致[11-12]。

总之，联合检测血清中CEA、CA125、CA19-9、CA72-4水平的变化有助于胃癌的诊断、临床分期、手术方式的选择以及预后的判断，对于胃癌监测有一定的临床意义，可作为临床客观指标。

参 考 文 献

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