肿瘤患者中西医结合护理的研究现状

摘要：介绍了中西医对肿瘤的认识，中西医结合护理肿瘤的优势，包含有辩证施护、情志护理、饮食护理、中医技术在内的中西医结合护理干预的主要方法以及中西医结合护理肿瘤的研究现状，并展望了肿瘤患者中西医结合护理的广阔前景。

关键词：肿瘤；中西医结合；护理；综述文献

恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病，我国每年的恶性肿瘤发病人数都呈上升趋势，已成为常见病和多发病。目前肿瘤的治疗越来越重视综合治疗，越来越重视中西医结合，中西医结合护理的优势和互补作用，深受广大肿瘤患者的欢迎。现将有关护理措施及进展综述如下。

1中西医对肿瘤的认识

1.1中医对肿瘤的认识由来已久，早在商周时代的甲骨文上就有“瘤”字的记述，《灵枢·刺节真邪》[1]有“筋瘤”、“肠瘤”、“昔瘤”的病名。在《黄帝内经》及张仲景所著《伤寒杂病论》、《金贵要略》中提出了肠覃、积聚等一些肿瘤病名和许多诊治肿瘤性疾病的行之有效的方剂。《卫济宝书.痈疽五发篇》[2]首提“癌”这一病名。随着中西医结合、现代中医对恶性肿瘤的认识也不断深入，如钱氏在《肿瘤的辨证施治》中归纳肿瘤的发病机制为“气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚、正虚”六个方面[3] ；郭氏在《现代中医治疗学》认为“在发病方面，各种肿瘤病因病机不尽相同，从总体来说，主要是正气不足，邪毒乘虚而入，致气滞、血瘀、痰凝相互交结，久而渐成肿块 [4] ；张氏则提出了“癌毒-正虚”致病学说，认为“癌毒内生是恶性肿瘤始动之因，正气不足是恶性肿瘤的内在依据[5]。

1.2现代医学认为 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果，这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，最终患者因为肿瘤的不断生长造成原发或所侵袭的脏器功能破坏、出血、梗阻、继发感染、全身衰竭等而死亡。从分子生物学角度，恶性肿瘤基本上是一种遗传性疾病，其核心是细胞遗传特性的改变，如原癌基因被激活，抑癌基因突变等[6]。

2中西医结合护理肿瘤的优势

中西医结合治疗肿瘤的方法已被被国内外肿瘤专家和患者广泛采用，并得到了国际上学者的接受和认可。中西医结合的护理模式在祖国医学整体观念、辩证施护的基础上，运用耳穴埋豆、穴位指针等方法减轻放化疗的副反应，提高放化疗的效果，并且可以减少复发，防止转移，延长生存时间。疗效满意，操作简单，经济实用，显效迅速，患者安全无痛苦，不仅可使手术造成的损伤早日康复，利于接受其他治疗。

3中西医结合护理干预的主要方法

3.1辩证施护 辩证施护是中医护理的特点之一，是中医护理的基本法则[7]。辩证施护的过程，就是认识和护理肿瘤疾病的过程。韩琳、刘凤丽[8]观察中医辨证护理肺癌术后患者的临床效果，根据不同的病症分型护理，结果显示，经辨证施护后，明显调动了患者主观能动性，使之在心理上、生理上处于接受治疗的最佳状态，对疾病的康复具有促进作用。辨证施食增进患者的食欲，改善临床症状，降低“食复率”，增加疗效，给药护理使药效发挥最大效用，药毒性降到最小。

3.2情志护理 中医认为，情志所伤对肿瘤的发生与发展有十分重要的影响。明·张介宾《景岳全书》[9]云“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁”。明·陈实功《外科正宗》[10]认为乳岩的病因是“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得，致经络痞塞，聚积成核”.由此可见，肿瘤的发生与精神情志活动密切相关。七情内伤可导致脏腑功能失调，气机升降不畅，久则脏腑亏虚，气滞血瘀，痰湿阻滞，则成癌瘤。张智风，李际君[11]等在恶性肿瘤的中西医结合护理中将心理护理方法分为以下5种。

3.2.1情志相胜法 情志相胜，是以中医五行相克为理论依据，用一种情志纠正另一种情志所致疾病的方法，即怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒。《丹溪心法》云：“怒伤以忧胜之，以恐解之；喜伤以恐胜之，以怒释义；恐伤以思胜之，以忧解之；惊伤以忧胜之，以恐解之；悲伤以喜胜之，以怒解之。”

3.2.2移情法 移情法是分散患者的注意力，使思想焦点从病所转移于他处，肿瘤患者注意力往往在疾病上，如果整天胡思乱想，就会陷入痛苦忧愁之中不能自拔。医护人员对患者要善于疏导，使之忘却病情，克服紧张、烦闷之感，保持愉悦欢欣的积极情绪。《理瀹骈文》中指出：“七情致病者，看书解闷，听书消愁，有胜于服药者矣！”

3.2.3暗示法 包括心理暗示和治疗暗示。心理暗示指医护人员运用语言、行为、情绪等给患者以暗示，从而使患者解除精神负担，坚信疾病可以治愈，增强战胜疾病的信心。部分患者，对疾病失去治疗的信心，形成十分顽固的偏见，正面说理开导及心理暗示不易接收时，可施以治疗暗示，通过某种场合某种情景施予一些治疗，暗示其病因已解除，从而达到治疗的目的。

3.2.4开导法 是护士通过解释病情，阐明道理，让患者了解致病原因、后果及危害性，从而消除疑虑、恐惧等消极情绪，纠正不良行为，以获满意疗效的一种心理治疗方法。对恶性肿瘤患者应阐明真理、剖析病因、消除误解，才能破疑释惑，放下思想包袱，从苦闷中解脱出来。《灵枢·师传》中指出：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”

3.2.5集体心理治疗 这是针对具有共同问题的特殊人群同时进行的心理治疗方法，包括集体训练、集体教育、成立各种问题小组等。患者之间互助、互勉，变消极被动的治疗为积极主动地参与治疗，可提高了生存质量。同时要树立关心、体贴、爱护癌症患者的社会环境，营造和谐美好的气氛，医、患、亲、朋都进入角色，使患者乐在其中。

3.3饮食护理 中医饮食护理是在辨证论治的基础上，根据食物的“四气”、“五味”及疾病的证型，采取“寒则热之”、“热则寒之”、“实则泻之”、“虚则补之”的原则，强调饮食有节、清洁、合时令，以及脾胃的调补。肿瘤的中医饮食护理主要体现在3方面，即根据临床分型指导饮食宜忌；佐以中草药制成药膳，增进治疗效果；指导食用具有抗癌功效的特殊食物和药物。谭芳[12]根据肿瘤的病因病机和临床表现，将其分为气滞血瘀、湿聚痰凝型，阴虚内热、热毒内蕴型以及气血两亏型3大证型。分别采用行气活血、化痰祛湿、清热解毒、滋阴、益气、养血功效的饮食。代表的食物分别有海带、大蒜、山楂、柚子等食物， 攻坚消积，健胃消食，活血祛瘀；冬瓜、赤小豆、鲤鱼、黄豆芽、薏苡仁等，取益气化痰祛湿癌功效；无花果、甘蔗、西瓜、苦瓜、河蚌、茄子、萝卜、薏苡仁、芝麻、莼菜、猕猴桃等滋阴、清热、解毒；牛奶、甲鱼、乌龟、木耳、鸭、海参、鲍鱼以及黑糯米等乃滋阴补血、止血之品；番茄、黑木耳、藕、丝瓜、茄子、苦瓜、马齿苋乃凉血止血、生津止渴之品；进食牛肉、鸡肉、海参、银耳、香菇、牡蛎、芦笋、菱角、芝麻、龙眼肉、胡萝卜等食物，以炖、煮法为宜， 其治则为益气养血。

3.4中医护理技术 李少芳[13]通过对106例恶性肿瘤晚期患者实施艾灸、穴位注射、中药穴位贴敷、耳穴、中药灌肠、中药泡洗湿敷等中医护理技术，改善恶性肿瘤晚期患者的临床症状，提高机体免疫功能及生活质量。同时也极大提高了护士的工作主动性和创造力，体现了护理人员在临床工作中的价值。张瑞香、王萍等[14]对于肿瘤食欲不振、恶病质综合征的护理采用按摩上、中、下脘穴，3次/d；脾胃虚弱时艾灸足三里；有食积时针刺三脘，采用针刺泻法，均收到了较好的效果。

4中西医结合护理肿瘤的研究现状

4.1促进手术早日康复，预防肿瘤复发和转移：毛喜莲，张春虎[15]探讨胃肠道肿瘤术后化疗患者辅助中医治疗及辨证施护的效果。将101例早期胃肠道肿瘤术后化疗患者随机分为观察组和对照组。对照组常规予化疗和护理；观察组在此基础上辅助中医治疗及辨证施护。结果观察组患者的毒副反应发生率显著低于对照组；生活质量（卡氏评分）观察组显著高于对照组。陆金英[16]对高龄结肠癌手术后胃瘫患者中西医结合护理经验进行总结，加香砂六君子汤滴注和新斯的明足三里穴位注射，明显缩短了康复时间，良好的护理对保证其成功实施具有重要作用。

4.2帮助患者顺利度过化疗期 李玉华[17]在肺癌化疗期的40例患者中开展了中药药膳、针灸、穴位贴敷、足浴及中医情志等方面的护理；根据化疗后患者出现的中医四诊资料又可将其分为脾胃虚弱、肝胃蕴热、肺肾两虚等3型，并进行辨证施护。研究结果显示，运用中西医结合护理观察组的毒副反应发生率、骨髓抑制发生率均明显低于对照组；且观察组化疗通过率明显优于对照组（P<0.05），提示中西医结合对肺癌化疗期的护理确有明显的作用，值得临床上推广使用。赵宏、高丽萍等[18]采用中西医结合方法，对消化道肿瘤患者化疗期间给予中药口服，配合辨证施护，明显减轻了肿瘤患者化疗期间消化道毒副反应，取得满意效果。韩作芹，邓永莲等[19]对CAF方案治疗乳腺癌患者胃肠道反应的影响，研究在常规应用联合止吐药物的基础上，将患者按照中医辨证分型给予中医护理干预，降低了化疗药物所致胃肠道反应发生率，保证患者可以按疗程进行预定时间的化疗，提高患者生活质量，证明了中医护理干预是一项切实可行的办法。

4.3并发症处理 肿瘤患者由于自身免疫力下降有关，容易引发皮肤及皮下组织感染， 张洁，孙爱云等[20]在4例恶性肿瘤并发丹毒的护理中，采取中西医结合的方法，除药物干预外，加强饮食调护及心理状态的调整，予以金黄散加冰片调敷，有清热解毒、燥湿化痰、散瘀化结、消肿止痛、围聚之功效。4例患者经综合治疗与护理，均予痊愈，收到了较理想的效果。王静、田玉英[21]对恶性肿瘤并发带状疱疹的患者进行护理观察，发现及早给予全身与局部结合的护理干预，并配合围针及艾灸治疗，可明显缩短病程，提高生活质量。胡喜兰、楼望丹[22]对35例头颈部恶性肿瘤放射治疗的患者采取中西医结合的护理措施，在减轻和缓解胃肠道反应，口腔、鼻咽、咽喉等部位的粘膜反应，照射野皮肤反应等方面取得了满意效果，有利于放射治疗的顺利进行。

4.4介入治疗 陈月华、曾永军等[23]探讨原发性肝癌介入术后中西医结合治疗护理的方法及效果。将确诊原发性肝癌患者98例，全部行肝动脉插管灌注化疗栓塞术，术后采取中西医结合治疗的一系列护理措施。通过治疗和护理后，98例患者中症状改善72例，肝肿瘤病灶缩小20例，无死亡病例。结论：原发性肝癌行介入及中西医结合治疗护理，能使部分肿瘤患者症状消失，病灶缩小，有效提高患者的生存质量，减少副作用发生，延长生存期。

5研究进展

吴胜菊，杨海燕[24]探讨乳腺癌改良根治手术患者应用中医临床护理路径的效果。采用中医临床护理路径，充分发挥中医情志护理和中医饮食调护的特点，优化组合电针止痛、中药外敷预防静脉炎、耳贴及沐足等中医特色护理措施。比较对照和观察两组患者住院时间、静脉输液时间及住院费用，护理不良事件发生率及满意度。结果观察组较对照组住院时间、静脉输液时间均缩短（P<0.05），住院费用较对照组减少（P<0.05），护理不良事件发生率较对照组减少（P<0.01），护理满意率较对照组明显提高（P<0.05）。

6广阔前景

中西医结合护理肿瘤的广阔前景是根据肿瘤的生物学特性和病程特点，将整体观念和辩证施护的方法引入护理实践，强调心理护理、辩证施食，运用中医技术减轻患者临床症状，制定出适合患者的最佳护理方案和客观评价标准。中西医结合护理肿瘤的研究，必须立足继承和发扬，通过有组织的凝聚各种积极力量，进行中西医结合护理肿瘤骨干的培养，提高科研素养，扩大科研队伍，为肿瘤护理事业做出贡献。

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