不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果比较

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【摘要】 目的 探讨不同手术入路治疗食管癌贲门癌的效果。方法 选择280例食管癌贲门癌患者， 分析治疗时患者手术入路方式及其并发症。结果 156例左胸后外侧入路， 34例（21.79%）并发症；34例右后胸外侧入路， 6例（17.65%）并发症；60例胸腹部正中联合入路， 4例（6.67%）并发症；30例腹部正中入路， 10例（33.33%）并发症。结论 按照患者具体情况合理选择手术入路方式， 使得并发症发生率下降， 增加手术治疗效果。

【关键词】 手术入路；食管癌；贲门癌

食管癌贲门癌在临床中是较为常见的一种恶性肿瘤， 有发生率及致死率越来越高趋势， 主要采取手术治疗方法， 手术入路存在多种选择性[1]。本文选取280例食管癌患者进行手术治疗， 分析其不同手术入路方式及并发症情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年3月～2014年3月收治的280例食管癌贲门癌患者， 其中男172例， 女108例， 年龄42～78岁， 平均年龄（61.2±5.7）岁。病变长度2.4～6.8 cm；病变位置食管上段60例， 食管中段108例， 食管下段112例；T3期136例， T4期144例；鳞癌216例， 腺鳞癌4例， 腺癌16例， 腺棘癌24例， 恶性淋巴癌10例， 癌肉瘤10例。

1. 2 方法 对患者实施治疗过程中， 根据其实际情况分成不同组， 应用不同入路方式。左胸入路组患者在左胸后外侧做一手术切口进行开胸治疗， 经第6肋间完成食管游离处理， 对胃体质胸腔实施颈胃吻合术、弓上吻合或弓下吻合处理；右胸入路组患者自右胸后外侧进行切口开胸手术， 经第5肋间完成食管游离处理， 使得胃提高到胸腔予以颈胃吻合术或胸内吻合术治疗；右胸、腹部正中、颈部入路组患者实施3个手术切口；上腹部正中入路组患者予以1个手术切口。患者在治疗后根据入路方式观察临床治疗效果及并发症情况。

2 结果

280例食管癌贲门癌患者经不同手术入路进行手术治疗， 见表1。患者术后出现不同程度并发症， 经治疗并发症得到控制。见表2。

3 讨论

食管癌贲门癌手术入路主要分为左胸后外侧入路、胸腹部正中联合入路、右后胸外侧入路、腹部正中入路。经临床研究发现， 对食管癌贲门癌患者实施手术治疗时因手术入路存在不同而对治疗效果也出现一定影响。

左胸后外侧入路方式在手术时能够完全显现胸中段及以下存在的病变情况， 方便在胸腹两腔进行操作并将病变切除， 因为不会受到肝脏遮盖， 极易通过膈肌切口， 实施胃部游离、消除胃左血管旁淋巴结， 通过食管床使得胃部提高到颈部予以吻合， 与正常生理结构具有相符性， 因此利于临床愈合[2]。在吻合口瘘术完成后发生并发症可加强颈部换药， 经胃管实施鼻饲营养， 大部分患者均可及时愈合， 此入路方式术后并发症进行处理时无较高风险性， 处理简便。颈部吻合时发现胸胃瘘几率更高， 对于病情判断及治疗方式选取具有促进作用。此入路对主动脉弓右后方及上段处食管癌治疗时， 肿块游离存在困难， 完全切除率较低。

右胸径路剖胸手术实施过程中较为常见切口有右胸后外侧、腹部正中二切口及右胸、腹部正中、颈部三切口[3]。因为无主动脉弓进行遮挡， 能够完全显现病变、食管全长及其周围组织， 对于器官及组织能够良好游离， 完全清除颈、胸、腹各处淋巴结， 手术根治性较为理想， 因为膈肌无切口， 对呼吸功能造成的影响明显降低。但此入路方法， 术后极易出现胃排空障碍， 此情况极易可能是因为右胸胃较易在幽门出产生成角的关系。

胸腹部正中联合入路治疗时与单纯左胸切口相比较， 存在开腹、开胸优势， 由于暴露效果明显， 对解剖及吻合均有促进作用。特别在实施贲门癌手术时， 可以广泛切除腹腔受累组织及器官， 完成腹腔淋巴结及大网膜彻底清扫及完全切除， 对于腹腔多脏器联合切除具有更高适用性。也有较多胸科医生认为， 由于切口创伤比较大， 造成患者呼吸功能受到明显影响， 导致患者术后无法及时恢复。在本文研究中此切口能够用作贲门癌首选手术入路方式。单纯上腹部正中切口入路通常只到食管下段， 而且对由于其他病变无法实施开胸治疗患者也较为适用。术中不会对心、肺造成严重干扰， 创伤较小， 术后恢复有促进作用， 但是与肿瘤与上切缘距离较近， 对切除长度产生一定影响， 吻合过程操作难度存在一定上升现象[4]。

经研究可知， 156例左胸后外侧入路中34例（21.79%）发生并发症；34例右后胸外侧入路中6例（17.65%）发生并发症；60例胸腹部正中联合入路中4例（6.67%）发生并发症；30例腹部正中入路中10例（33.33%）发生并发症。

综上所述， 对食管癌进行治疗时， 需先熟练掌握不同手术入路的明确适应证， 然后按照患者病情实际情况， 选用适合患者的手术入路方式实施手术治疗， 能够增加手术成功率， 降低并发症发生率。

参考文献

[1]侯殿臣， 王晓斌， 周忠杰， 等.老年食管癌责门癌的外科治疗. 内蒙古医学杂志， 2011， 10（12）：99.

[2]杨恺惟， 方冬， 李学松， 等.腹腔镜下不同手术入路治疗大体积肾癌的效果比较.中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（21）：9458.

[3]张爱民， 张小翠， 张庆波.两种吻合方式对食管癌术后抗反流效果的对比研究.山西医药杂志， 2015（2）： 210-211.

[4]沈建良.经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌.中国普通外科杂志， 2013， 22（10）：1362

[收稿日期：2014-12-26]