探讨黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值

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摘要：目的 分析探讨黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值。方法 从2014年3月～2015年1月在我院接受早期食管癌及其癌前病变诊疗的患者中择取66例患者作为研究对象，对这66例早期食管癌及其癌前病变患者进行临床活检病理诊断以及黏膜切除术后的病理诊断，分析比较这两种诊断方式的差异。结果 临床活检检验出轻度、中度、重度的异型增生以及早期浸润癌分别有16处、16处、22处、20处，这与术后病理诊断的21处、18处、23处、20处相比，差异显著，P<0.05。结论 术后病理诊断应用价值高，可以为下一步治疗方案的制定与应用提供准确且价值高的依据。

关键词：黏膜切除术；术后病理诊断；早期食管癌；癌前病变；诊断价值

食管癌属于临床常见的消化道肿瘤，具相关的数据研究资料显示，全球范围内，每年大约有30万人因食管癌死亡[1]。因此，临床提高对早期食管癌及其癌前病变的诊断准确率有着非常重要的意义[2]。此次研究则主要是分析黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2014年3月～2015年1月在我院接受早期食管癌及其癌前病变诊疗的患者中择取66例患者作为研究对象，所有患者均符合自愿的原则。

其中，66例早期食管癌及其癌前病变患者的男女性别比例为37∶29，患者的年龄在53～73岁，平均年龄（61.34±6.44）岁。这66例患者一共有82处病变。患者病变部位的长度在0.8～4.0 cm，平均长度为（1.67±0.33）cm。手术之前，对患者进行内镜检查，结果显示为黏膜的局部有充血的表现，呈现发白以及粗糙、糜烂的情况，对其进行碘染色后，病灶部位则不着色而且边界较为清晰。经过超声内镜的检查显示了病灶的局部有黏膜增厚的情况，并且主要表现为不规则的低回声。

1.2诊断方法

1.2.1术前活检 首先使用胃镜在患者的食管之中进行详细的检查，并对食管黏膜进行急性碘染色，如果患者的病变部位直径在2 cm以下，则选择2～4块作为活检标本，如果病变部位的直径在2～3 cm，则选择3～5块活检标本，如果病变部位的直径超过了3 cm，则选择4～6块活检标本。活检标本取材完成之后将其展平，并将固有层黏附与滤纸之上，使用中性甲醛溶液固定好，完成之后，做好垂直定向包埋，并进行连续切片做好HE染色。

1.2.2黏膜切除术后的病理诊断 首先在内镜之下对黏膜进行切除，再将切除之后的病变组织固定于平板之上，用中性甲醛溶液固定，接着对每个标本进行2 mm一片的组织切片取材。

1.3观察评价指标 观察术后病理诊断与临床活检病理诊断的诊断结果。

1.4统计学处理 将此次研究的术后病理诊断与术前临床活检病理诊断的相关情况数据，于此次研究结束之后，准确无误地录入进SPSS 19.0软件中做数据处理分析，其中计数资料使用%表示，其对比方法是χ2检验。组间数据处理以95%作为可信区间，即当P<0.05，可以表示此次实验研究的组间治疗方式数据具有明显的差异，存在着统计学意义。

2 结果

2.1黏膜切除术后的病理诊断结果 轻度异型增生有21处，中度异型增生有18处，重度异型增生有23处，早期浸润癌有20处。对20处早期浸润癌进行组织学的检查，结果显示高分化鳞癌有8处，中分化鳞癌有10处，低分化鳞癌有2处；浸润深度的检查结果：黏膜下层、黏膜肌层、固有层分别有7处、11处、2处。

2.2临床活检与术后病理诊断的结果比较 临床活检检验出轻度、中度、重度的异型增生以及早期浸润癌分别有16处、16处、22处、20处，这与术后病理诊断的21处、18处、23处、20处相比，差异显著，P<0.05，见表1、表2。

3 讨论

临床对早期食管癌及其癌前病变患者进行病理诊断时，有着轻度、中度、重度异型增生以及早期浸润癌的划分，其中重度异型增生即表示肿瘤在黏膜层并且没有侵透基底膜的情况，因此临床对此类情况进行治疗时，使用内镜切除黏膜或者是消融治疗均可。也有学者建议，对于处于黏膜下层或者是位置更深的肿瘤应该采取外科手术治疗[3]。

黏膜切除术是随着现代医学不断发展而来的治疗早期食管癌及其癌前病变患者的有效外科方式[4]。有相关的临床研究显示，食管癌的癌前病变患者中，轻度异型增生与中度异型增生属于不稳定的群体，存在着双向转归的情况，也即有部分患者会自然转逆，而另一部分则会发展成癌；重度异型增生患者其癌变率则可以达到65.00%以上[5]，这一研究结果说明，对早期食管癌及其癌前病变患者进行“超前治疗”非常有必要。

患者在接受黏膜切除术的治疗之后，可以对其进行术后的病理诊断。手术之后可以获取完整的病变组织，这与术前的活检相比，更具有客观性，并且诊断的结果也更加准确[6]。此次研究中，术后病理诊断检查出轻度异型增生有21处，中度异型增生有18处，重度异型增生有23处，早期浸润癌有20处，一共有82处病变部位。而将这一结果与术前活检进行比较发现术前临床活检检验出轻度、中度、重度的异型增生以及早期浸润癌分别有16处、16处、22处、20处，总符合率仅有90.24%，差异显著（P<0.05）。这说明，术后病理诊断其应用价值更高。

总之，随着黏膜切除适应证的扩大，黏膜切除术在早期食管癌及其癌前病变患者中的应用也越来越广泛，因此，进行术后的病理诊断也越来越有可行性。术后病理诊断应用价值高，可以为下一步治疗方案的制定与应用提供准确且价值高的依据。

参考文献：

[1]秦秀敏，贺舜，张月明，等.内镜下黏膜切除术后病理在早期食管癌及其癌前病变诊断中的价值[J].中华消化内镜杂志，2013，30（10）：555-559.

[2]王贵齐，魏文强，郝长清，等.早期食管癌及其癌前病变内窥镜透明帽法食管黏膜切除术[J].中华医学杂志，2003，83（4）：306-308.

[3]张晓琦，吕瑛，钱铖等.内镜下黏膜切除术后食管狭窄的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（4）：192-195.

[4]包郁，孙晓滨，黄洁等.内镜黏膜切除术治疗早期食管癌及其癌前病变[J].肿瘤预防与治疗，2010，23（6）：470-472.

[5]高晓燕，单宏波，李茵等.内镜黏膜下隧道法切除早期食管癌及癌前病变的应用分析[J].临床外科杂志，2012，20（7）：491-492.

[6]黄涛，张红，杨国栋等.早期食管癌及癌前病变多环黏膜切除60例报告[J].中国微创外科杂志，2015，21（6）：492-496.

编辑/肖慧