食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术的疗效对比

【摘要】 目的 对比分析食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法 68例食管癌患者为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组， 每组34例。两组均给予综合护理， 观察组给予胸腔镜手术治疗， 对照组给予传统开腹手术治疗， 比较两组患者临床效果。结果 观察组术后肠功能恢复时间、胸管留置时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组（P<0.05）；且观察组术后疼痛程度明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 食管癌患者给予综合护理并采用胸腔镜手术治疗， 效果显著， 值得在临床上推广。

【关键词】 食管癌；胸腔镜手术；开腹手术；综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.144

食管癌为临床常见的消化道恶性肿瘤之一， 严重影响患者生活质量， 临床常用手术的方式治疗。以往临床常给予患者开腹手术治疗， 但具有对患者机体创伤大、术后恢复慢、预后差等弊端。现阶段， 随着微创技术的不断发展与推广， 胸腔镜手术在该恶性肿瘤治疗中取得了良好的应用效果， 且联合有效的护理干预， 可显著改善患者生活质量[1]。为了研究食管癌患者应用胸腔镜手术与开腹手术治疗效果， 本院选取收治的68例食管癌患者为研究对象， 分别给予胸腔镜手术及传统开腹手术治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6～12月收治的食管癌患者68例为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组， 每组34例。观察组男20例， 女14例， 最大年龄79岁， 最小42岁， 平均年龄（61.1±6.3）岁；肿瘤部位：上段癌11例， 下段癌23例；对照组男22例， 女12例， 最大年龄80岁， 最小41岁， 平均年龄（61.9±6.4）岁；肿瘤部位：上段癌10例， 下段癌24例。本次所有研究对象均无严重肝肾功能障碍者， 预计生存期超过3个月， 且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别及肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组给予传统开腹手术治疗。观察组给予胸腔镜手术治疗， 手术需在胸部、腹部及颈部进行， 具体如下：①胸部操作。患者取左侧卧位， 对腋中线第3、5根肋骨间以及腋后线6、8肋骨间进行穿孔， 将手术操作器以及胸腔镜相关器械置入， 人工气腹建立后右肺塌陷， 完全暴露纵隔， 对患者食管肿瘤病灶进行探查， 在可切除情况下将患者纵膈后胸膜切开， 适当游离食管后悬吊食管， 随后继续进行游离， 游离至奇静脉弓时使用切割缝合器将其切断， 牵拉至食管， 充分暴露后纵隔， 进行淋巴结清扫术， 最后常规留置胸管并缝合切口即可。②腹部操作。患者取平卧位， 上腹部正中行一切口， 长约7 cm， 将胃网膜左动脉切开后进行常规游离， 牵拉食管于贲门处进行离断， 将食管裂孔扩大， 形成管状胃， 同时实施腹部淋巴结清扫术。③颈部操作。取平卧位， 颈部切口可于患者左胸锁乳突肌内进行， 长为8 cm， 对颈部食管进行常规游离后向外牵拉， 对食管间隙进行分离， 经左颈切口将食管拔锐器置入患者腹腔内， 于其食管远端拔出， 在拔锐器头上进行结扎， 随后牵拉， 将胃部食管经患者左颈切口拉出， 实施人工吻合。

1. 2. 2 术中密切观察患者血压、脉搏及血氧饱和度变化情况， 在胸腔镜辅助下分别实施胸部手术及腹部手术， 术后均给予常规抗感染、营养支持等治疗。两组患者均给予综合护理干预， 主要包括心理护理、呼吸道护理、并发症护理等。

1. 3 疗效评定标准[2] 详细记录两组患者术后肠功能恢复时间、术后胸管留置时间、下床活动时间及住院时间等。并采用VAS疼痛评分标准来评价患者术后疼痛情况。0分为无痛；1～3分表示有轻微的疼痛， 能忍受， 属于轻度疼痛；4～6分表示有明显疼痛， 且影响睡眠， 尚能忍受， 可视为中度疼痛；7～10分表示有剧烈疼痛， 严重影响患者睡眠及食欲， 可视为重度疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后情况比较 观察组术后肠功能恢复时间为（1.5±0.3）d， 胸管留置时间为（2.5±0.7）d， 下床活动时间为（28.5±2.9）h， 住院时间为（7.9±0.5）d；对照组术后肠功能恢复时间为（3.1±0.8）d， 胸管留置时间为（4.1±0.9）d， 下床活动时间为（54.1±3.8）h， 住院时间为（11.5±1.1）d。观察组术后肠功能恢复时间、胸管留置时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者疼痛情况比较 观察组轻度疼痛28例（82.4%）， 中度疼痛5例（14.7%）， 重度疼痛1例（2.9%）；对照组轻度疼痛8例（23.5%）， 中度疼痛17例（50.0%）， 重度疼痛9例（26.5%）。观察组疼痛情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现阶段， 随着人们生活结构及饮食结构的不断改变， 食管癌发生率也随之增加。食管癌患者因具有进行性下咽困难、胸骨后烧灼感、胸痛等症状， 导致其生活质量严重下降， 威胁其生命安全， 因此早期给予有效治疗干预， 是改善患者生活质量， 挽救其生命的重要内容[3]。早期食管癌患者常采用手术方式治疗。现阶段随着内镜技术的不断发展及应用， 显著提高了食管癌治疗效果， 具有对患者机体创伤小、术后恢复快、预后佳等微创技术优点， 因此逐渐取代了以往的开腹手术治疗方式， 且联合综合护理可进一步提高临床治疗效果， 促进患者康复。

综上所述， 给予食管癌患者胸腔镜手术治疗， 且术后给予综合护理干预， 可显著缓解患者术后疼痛情况， 促进术后恢复， 改善患者生活质量， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]马洪海，杜贾军.两种手术路径治疗胸中段食管癌疗效比较.山东大学学报， 2015，53（1）：67.

[2]王晓莉，徐秀群， 徐颖颖.食管癌患者术后早期肠内营养的护理干预.江苏医药， 2014，40（21）：2662.

[3]蔡华荣，羽平， 周洪， 等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究.三军医大学学报， 2014， 36（20）： 2142.

[收稿日期：2015-05-12]