胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术后患者生活质量对比分析

[摘要]目的：探讨胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术对患者生活质量的影响。方法：选取2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各32例。对照组应用传统开胸食管癌切除术治疗，观察组应用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗，对比两种治疗方法对患者生活质量的影响。结果：术后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗，可提高其术后的生活质量，值得推广。

[关键词]胸腹腔镜联合；开胸食管癌切除术；生活质量；效果对比

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗该病的最有效方法，当前医疗工作中越来越重视人文关怀，患者的生活质量被纳入到了治疗工作的评价标准中，成为了目前医学研究的一个重点内容。胸腹腔镜联合食管癌切除术是一种较为有效的食管癌治疗方法，其具有创伤小、安全性高、术后恢复快的特点，现已成为了食管癌患者的首選，为进一步分析其疗效，本文以2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例为研究对象，分组探讨了胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术的应用效果，过程如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例，将其分为2个研究小组。观察组患者32例，男性22例，女性10例，年龄31-78岁，平均年龄（62.3±2.7）岁，对照组患者32例，男性20例，女性12例，年龄32-80岁，平均年龄（61.7±2.6）岁。经心电图、CT、血常规、消化道腔镜检查、病理检验等，所有患者均确诊为食管癌，排除存在癌症转移、合并重要脏器功能障碍以及存活时间不足3个月的患者。两组患者在年龄、性别等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前，所有患者均签署了知情同意书，完成各项基础检查，排除手术禁忌症。观察组应用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗，具体方法：患者保持左侧卧位，接受气管内插管全身麻醉处理，确定左侧单肺通气后，在第7肋间腋中线内做一切口，缓慢置入胸腔镜，查看胸腔是否有肿瘤外侵及组织粘连情况；于将三叶肺拉钩置入第5肋间腋前线内，选择第8肋间腋后线、第5肋间腋后线、肩胛线之间的区域为主要的操作孔；使用超声刀依次切断肺部韧带，沿着食管方向将食管纵膈胸膜打开，分离奇静脉并将其夹断；使用牵引带将食管肿瘤套住，分离食管，清除食管以及器官、隆突下、下肺、喉返神经周围的淋巴结；完成上述操作后，患者改为平卧位体位，注意头部垫高并为偏向一侧；肺部通气后，在脐下缘做一切口，置入气腹针建立气腹，并置入腹腔镜，以锁骨中线脐上20m、正中剑突下方3cm、右锁骨中线肋缘下2cm分别再建立3个操作孔；使用超声刀分离胃大弯侧网膜组织，分离胃结肠、胃脾韧带以及胃短血管、胃网膜左动脉等血管；打开未作血管，清除淋巴结，夹闭胃左动脉并将其离断，打开食管膈肌裂孔周围的胸腹膜，将其扩大3-5cm：延长正中剑突下方切口1cm，将胃牵引到体外，在直视状态下，使用直线性切割缝合器将贲门切断，剪裁胃壁组织，使其成为宽度为5cm左右的管状胃；以左侧胸锁乳突肌前缘为入口，做一3cm的切口，提起食管将其提至颈部，切除肿瘤组织，吻合胃底部和近端食管，完成手术操作过程。对照组应用传统开胸食管癌切除术治疗，全身麻醉后，以左胸外后侧、上腹正中、左颈胸锁乳突肌为切口，常规开胸后切除肿瘤病灶组织，清除淋巴结，将残胃拉直颈部进行吻合处理。

1.3观察指标

使用EORTCQLQ-30量表对患者的术后生活质量进行评价，量表共包括15个维度，其中包括8个症状维度、5个功能维度。症状维度得分越高，表明患者的症状越严重，功能维度得分越高，表明患者的功能越好。

1.4统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以x2进行检验，以n（%）表示，计量资料以用t进行检验，以x±s表示，当P<0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2结果

2.1功能维度评分

术后，观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能得分分别为（31.4±6.5）、（29.6±4.1）、（33.8±4.9）、（41.2±6.1）、（30.5±8.4）；对照组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能得分分别为（28.8±5.8）、（21.4±2.7）、（25.8±3.3）、（36.7±4.1）、（23.3±5.0）。结果显示，观察组的功能维度评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2症状评分

观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状评分分别为（9.1±2.5）、（8.2±2.9）、（14.5±4.3）、（9.9±3.4）、

（6.3±2.2）、

（16.8±3.7）、（8.2±1_2）、（15.5±5.1）；对照组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状评分分别为（13.9±3.4）、（14.0±4.0）、（16.6±5.1）、（12.7±3.8）、（11.7±3.5）、（20.7±4.3）、（10.3±1.5）、（18.2±6.2）。结果显示，观察组的各项症状维度评分均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，据统计，全球每年超过30万人因该病死亡。食管癌的症状为下咽困难、迅速消瘦，继而引发了乏力、食欲不振、便秘、腹泻、失眠等症状，若没有及时的制止，会导致患者抵抗力及免疫力下降，引发长期性的贫血、营养不良情况，增加临床治疗的难度。近年来，随着医疗工作理念的不断发展，生活质量成为了衡量食管癌治疗效果的一个重要标准，如何提高生活质量、提升患者的生存时间，成为了当前临床上研究的重点问题。

传统开胸食管癌切除术中，需要做3个切口，并撑开肋骨、切断胸壁肌肉等，术后疼痛程度非常明显，严重影响了患者正常的呼吸功能，且术后恢复速度慢，出现并发症的几率较高，这无疑使患者进入了危险的境地。很多患者会因为切口影响，导致咳嗽不断，这又致使腹部切口开裂，形成了一种恶性循环，增加了患者的围手术期死亡率。胸腹腔镜联合手术是一种先进的微创手术模式，其能够有效减少术后患者肺部分泌物、炎症因子数量等，减少呼吸系统及心脏系统发生并发症的几率，有效的保护了肺部正常功能，极大的缓解了患者的痛苦，提升了其生活质量。胸腹腔镜手术可避免传统手术中机械性的操作，可避免肿瘤细胞的扩散，能够降低术后病情复发的几率，提高治疗效果。胸腔镜和腹腔镜的结合，可有效发挥两种手术器械的优势，在减少术中出血量及危险因素的同时，能够提升患者的恢复速度，这对延长患者的生存时间来说，有着十分重要的意义。但是需要注意的是，过度肥胖的患者会导致制作腹部小切口及胃管的难度增加，且术后容易出现出血情况，同时，对于肿瘤局部侵犯较为严重或胸腹腔粘连的患者来说，还需要针对其病情类型，选择适当的手术方式，不能完全依赖于胸腹腔镜联合治疗，避免影响治疗效果。

本次研究中，术后观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗，可提高其术后的生活质量，值得推广。