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胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术后患者生活质量对比分析

来源:公文范文 时间:2022-10-26 09:20:05 点击: 推荐访问: 切除 切除术 术后

[摘要]目的:探讨胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术对患者生活质量的影响。方法:选取2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例,按照随机数字的方式,将其分为对照组和观察组各32例。对照组应用传统开胸食管癌切除术治疗,观察组应用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗,对比两种治疗方法对患者生活质量的影响。结果:术后,观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗,可提高其术后的生活质量,值得推广。

[关键词]胸腹腔镜联合;开胸食管癌切除术;生活质量;效果对比

食管癌是一种常见的恶性肿瘤,手术是治疗该病的最有效方法,当前医疗工作中越来越重视人文关怀,患者的生活质量被纳入到了治疗工作的评价标准中,成为了目前医学研究的一个重点内容。胸腹腔镜联合食管癌切除术是一种较为有效的食管癌治疗方法,其具有创伤小、安全性高、术后恢复快的特点,现已成为了食管癌患者的首選,为进一步分析其疗效,本文以2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例为研究对象,分组探讨了胸腹腔镜联合与传统开胸食管癌切除术的应用效果,过程如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年6月-2015年6月间我院接收的食管癌患者64例,将其分为2个研究小组。观察组患者32例,男性22例,女性10例,年龄31-78岁,平均年龄(62.3±2.7)岁,对照组患者32例,男性20例,女性12例,年龄32-80岁,平均年龄(61.7±2.6)岁。经心电图、CT、血常规、消化道腔镜检查、病理检验等,所有患者均确诊为食管癌,排除存在癌症转移、合并重要脏器功能障碍以及存活时间不足3个月的患者。两组患者在年龄、性别等资料上没有明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

术前,所有患者均签署了知情同意书,完成各项基础检查,排除手术禁忌症。观察组应用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗,具体方法:患者保持左侧卧位,接受气管内插管全身麻醉处理,确定左侧单肺通气后,在第7肋间腋中线内做一切口,缓慢置入胸腔镜,查看胸腔是否有肿瘤外侵及组织粘连情况;于将三叶肺拉钩置入第5肋间腋前线内,选择第8肋间腋后线、第5肋间腋后线、肩胛线之间的区域为主要的操作孔;使用超声刀依次切断肺部韧带,沿着食管方向将食管纵膈胸膜打开,分离奇静脉并将其夹断;使用牵引带将食管肿瘤套住,分离食管,清除食管以及器官、隆突下、下肺、喉返神经周围的淋巴结;完成上述操作后,患者改为平卧位体位,注意头部垫高并为偏向一侧;肺部通气后,在脐下缘做一切口,置入气腹针建立气腹,并置入腹腔镜,以锁骨中线脐上20m、正中剑突下方3cm、右锁骨中线肋缘下2cm分别再建立3个操作孔;使用超声刀分离胃大弯侧网膜组织,分离胃结肠、胃脾韧带以及胃短血管、胃网膜左动脉等血管;打开未作血管,清除淋巴结,夹闭胃左动脉并将其离断,打开食管膈肌裂孔周围的胸腹膜,将其扩大3-5cm:延长正中剑突下方切口1cm,将胃牵引到体外,在直视状态下,使用直线性切割缝合器将贲门切断,剪裁胃壁组织,使其成为宽度为5cm左右的管状胃;以左侧胸锁乳突肌前缘为入口,做一3cm的切口,提起食管将其提至颈部,切除肿瘤组织,吻合胃底部和近端食管,完成手术操作过程。对照组应用传统开胸食管癌切除术治疗,全身麻醉后,以左胸外后侧、上腹正中、左颈胸锁乳突肌为切口,常规开胸后切除肿瘤病灶组织,清除淋巴结,将残胃拉直颈部进行吻合处理。

1.3观察指标

使用EORTCQLQ-30量表对患者的术后生活质量进行评价,量表共包括15个维度,其中包括8个症状维度、5个功能维度。症状维度得分越高,表明患者的症状越严重,功能维度得分越高,表明患者的功能越好。

1.4统计学分析

本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理,计数资料以x2进行检验,以n(%)表示,计量资料以用t进行检验,以x±s表示,当P<0.05时,所得差异显示有统计学意义。

2结果

2.1功能维度评分

术后,观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能得分分别为(31.4±6.5)、(29.6±4.1)、(33.8±4.9)、(41.2±6.1)、(30.5±8.4);对照组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能得分分别为(28.8±5.8)、(21.4±2.7)、(25.8±3.3)、(36.7±4.1)、(23.3±5.0)。结果显示,观察组的功能维度评分均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2症状评分

观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状评分分别为(9.1±2.5)、(8.2±2.9)、(14.5±4.3)、(9.9±3.4)、

(6.3±2.2)、

(16.8±3.7)、(8.2±1_2)、(15.5±5.1);对照组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状评分分别为(13.9±3.4)、(14.0±4.0)、(16.6±5.1)、(12.7±3.8)、(11.7±3.5)、(20.7±4.3)、(10.3±1.5)、(18.2±6.2)。结果显示,观察组的各项症状维度评分均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,据统计,全球每年超过30万人因该病死亡。食管癌的症状为下咽困难、迅速消瘦,继而引发了乏力、食欲不振、便秘、腹泻、失眠等症状,若没有及时的制止,会导致患者抵抗力及免疫力下降,引发长期性的贫血、营养不良情况,增加临床治疗的难度。近年来,随着医疗工作理念的不断发展,生活质量成为了衡量食管癌治疗效果的一个重要标准,如何提高生活质量、提升患者的生存时间,成为了当前临床上研究的重点问题。

传统开胸食管癌切除术中,需要做3个切口,并撑开肋骨、切断胸壁肌肉等,术后疼痛程度非常明显,严重影响了患者正常的呼吸功能,且术后恢复速度慢,出现并发症的几率较高,这无疑使患者进入了危险的境地。很多患者会因为切口影响,导致咳嗽不断,这又致使腹部切口开裂,形成了一种恶性循环,增加了患者的围手术期死亡率。胸腹腔镜联合手术是一种先进的微创手术模式,其能够有效减少术后患者肺部分泌物、炎症因子数量等,减少呼吸系统及心脏系统发生并发症的几率,有效的保护了肺部正常功能,极大的缓解了患者的痛苦,提升了其生活质量。胸腹腔镜手术可避免传统手术中机械性的操作,可避免肿瘤细胞的扩散,能够降低术后病情复发的几率,提高治疗效果。胸腔镜和腹腔镜的结合,可有效发挥两种手术器械的优势,在减少术中出血量及危险因素的同时,能够提升患者的恢复速度,这对延长患者的生存时间来说,有着十分重要的意义。但是需要注意的是,过度肥胖的患者会导致制作腹部小切口及胃管的难度增加,且术后容易出现出血情况,同时,对于肿瘤局部侵犯较为严重或胸腹腔粘连的患者来说,还需要针对其病情类型,选择适当的手术方式,不能完全依赖于胸腹腔镜联合治疗,避免影响治疗效果。

本次研究中,术后观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组的乏力、疼痛、恶心、气促、失眠、食欲不振、便秘、腹泻症状均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对食管癌患者采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗,可提高其术后的生活质量,值得推广。

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