管状胃在食管癌外科中的应用探究

【摘要】 目的 探讨分析食管癌中应用管状胃的优点。方法 以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象，采用管状胃成形术，将管状胃和食管进行机械吻合消化道重建，对该手术减少手术时间，及减少并发症等方面的优势进行重点探讨分析。结果 一例合并有肝硬化的患者在手术的14 d，出现胸内吻合瘘症状，其余84例患者恢复比较良好。结论 管状胃重建对于消化道食管癌的治疗具有以下优点：有效预防或降低返流性食管炎、胸胃综合征、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症的发生率，有利于促进患者的恢复。

【关键词】 管状胃；食管肿瘤；机械吻合

作者单位：332000 江西省九江市第一人民医院 患者进行食管癌切除之后，一般会以空肠、结肠或者胃来替代食管进行消化道重建，但一般情况下，多采用胃来代替食管[1]。近些年来，以管状胃成形术来替代全胃在临床上治疗食管癌中得到了普遍应用[2]。笔者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例，其中男62例，女24例，年龄为47～76岁，平均年龄64.7岁。胸下食管癌患者22例，胸中段51例，胸上段13例；病变的长度为3～10 cm。对所有患者在手术前都对上消化道做钡餐造影，纤维胃镜、胸部CT检查，经过病理的明确诊断。术后的病理分型有：鳞腺癌3例，鳞状细胞癌83例；术中食管上、下切缘及胃部常规的冰冻病理的切片检查，得出：食管上切缘又少量的癌细胞浸润者2例，其余为阴性；在术前合并有肺气肿、支气管炎等肺部疾病者42例，糖尿病9例，高血压21例，冠心病10例，肝硬化3例。术前有5例接受放疗，肺功能、新功能、血清蛋白、血红蛋白等都处于可以接受外科手术的范围内。

1.2 治疗方法 进行常规的开胸清扫淋巴结接游离食管，将胃网膜的左动脉、胃右动脉及胃短动脉切断，保留胃网膜静脉及右动脉，在外侧将大网膜切断，将全胃游离至幽门下，以直线型的切割吻合器（8038/8048 美国COVIDIEN）从胃底胃体交界处处向下进行切割缝合，于大弯侧保留胃大约5 cm的宽度，然后将小弯侧切除至幽门上胃右动脉第三分支处，将胃做成管状，其长度保持可以与食管的切断相吻合。为了防止胃瘘的发生，在机械切割缝合之后，以1号丝线间断缝合或3/0prolene连续缝合浆肌包埋。上述管状胃的内径胃3.4～4 cm左右，略微大于食管直径。然后将管状胃提到胸腔，于主动脉弓上水平以圆形吻合器（CDH25，美国强生公司）进行管状胃端和食管吻合，以闭合器（TLH60，美国强生公司）将胃切口闭合。13例胸上段患者于左颈部处切口，进行管状胃端于食管吻合术。在手术结束之前，把空肠营养管置入空肠近端的肠腔30 cm，将胃管置入胃腔。所有患者都没有行幽门成形术，在手术结束后的24 h后马上于空肠管内进行滴注能全力。

2 结果

本组86例患者，85例康复出院，一例合并有肝硬化的患者，在手术后的第十二天出现吻合口瘘，并出现呼吸衰竭症状，转入到ICU进行抢救治疗。所有患者都没有发生返流性食管炎、胃胸综合征等。在手术之后的2个月后右4例患者出现吻合口狭窄，经过胃镜下扩张之后情况得到改善。

3 讨论

进行食管癌切除之后的关键是进行消化道的重建[3]。该手术因为对消化道的位置及解剖结构进行了改变，将原来位于腹腔的胃提到了胸腔和颈部，就会对患者的消化道的功能造成比较大的影响[4]。所以要选择符合生理特点的手术方式对患者的术后恢复是很重要的[5]。笔者在该研究中采用管状胃代替食管手术，使得胃腔的口径和食管更加接近，将管状胃做成一个通道，使得其在解剖上更接近食管功能，并且对周围的组织器官造成的压迫比较小，更减肺部压迫，可以使得肺部充分膨胀，促进了肺功能、排痰的恢复，降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量。

采用管状胃来代替食管的手术方法于传统方法相比具有：切除部分的胃液潴留比较少，管状胃的形状胃下宽上摘，跟原食道更为接近，易于食管床的置入，扩张的程度相对较小，对肺脏和纵膈的压迫比较小。因为管状胃的容积比较小，就比较利于肺叶的扩张，有利于肺功能的恢复，以降低并发症的发生率。除此之外，在手术过程中使用的机械吻合法的操作比较简单安全，缩短手术的时间，减轻了对患者造成的创伤，降低了术后并发症的发生率，因此在临床上值得推广应用。

参 考 文 献

[1] 冯明祥，王群，蒋伟，等. 食管切除术后管状胃不同上体径路的比较. 中华肠外科杂志，2010，13（1）：33.

[2] 傅俊惠，黄建豪，吴智勇，等.切除胃小弯的管状胃加颈吻合治疗胸段食管癌前瞻性研究. 中国基层医药， 2008，15（1）：18.

[3] 李文忠，吴坚，罗仕云，等.管状胃在胸段食管癌中的应用. 西部医学， 2010，22（7）：1270.

[4] 袁顺达，王海勇，王彬，等.管状胃在食管癌外科中的应用. 浙江实用医学，2011，4（6）：108-109.

[5] 邵铁良，李鹏飞，胡新月，等.管状胃在食管癌手术重建中的应用. 中国当代医药，2011，8：211-212.