管状胃治疗老年食管癌的安全性、有效性观察及其对患者生活质量的影响

[摘要] 目的 探讨管状胃治疗老年食管癌的安全性、有效性及其对患者生活质量的影响。 方法 选择本院收治的老年食管癌患者54例，随机分为研究组和对照组，研究组患者给予管状胃治疗，对照组患者给予全胃代食管治疗，根据食管癌患者生活质量测定量表（QLQ-OES24）测定患者术后1、3、6、12个月的生活质量情况，并统计患者不良反应发生情况。 结果 两组手术时间、术中出血量、输血量差异无统计学意义；术后随访显示研究组心律失常、胸部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征发生率明显少于对照组（P < 0.05），而两组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率无明显差异（P > 0.05）；两组术后1个月生活质量评分差异无统计学意义，术后3、6、12个月，研究组生活质量评分明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 管状胃代食管治疗老年食管癌患者，并发症少，安全性高，患者生活质量改善明显，值得应用。

[关键词] 管状胃；食管癌；老年；生活质量

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0033-02

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，因此食管癌可以早期发现并可通过手术根治。目前食管切除是早中期食管癌的主要治疗方法，食管切除后，临床多采用胃肠等替代食管，其中全胃代食管是临床最常用的术式，但患者术后多出现反流、胃肠综合征等不良反应，导致患者术后生活质量下降[1]。笔者对本院收治的食管癌患者行管状胃代食管治疗，在手术安全性、有效性及生活质量改善方面效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年3月收治的老年食管癌患者54例，均经影像及病理检查确诊，其中男30例，女24例，年龄60～73岁，平均（64.5±2.3）岁。肿瘤部位于胸中段38例，胸下段16例；肿瘤分期：Ⅱa期12例，Ⅱb期17例，Ⅲ期25例。全部患者随机分为研究组和对照组，各27例，两组患者均对治疗情况知情同意，两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

1.2方法

对照组患者均在全麻下经左胸游离肿瘤、胃，切除肿瘤并进行淋巴结清扫，然后将全胃上提行全胃代食管机械吻合。研究组食管癌切除后行管状胃代食管治疗，游离胃至幽门部，切断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉，保留其余血管，以胃角为起点，采用直线切割缝合器，沿胃小弯和大弯平行地切至胃底端，保留胃底部，切除贲门及部分胃小弯组织，制成长20～25cm、内径3～4cm的管状胃，在距离肿瘤上缘5cm处切断食管，去除肿瘤后，管状胃上提经主动脉弓后至食管床，将食管近侧断端与管状胃吻合，缝合切口。

1.3 观察指标

①观察记录两组手术时间、术中出血、输血、术后住院时间等。②随访1年记录患者并发症发生情况。③术后随访时采用食管癌患者生活质量测定量表（QLQ-OES24）测定患者术后1、3、6、12个月的生活质量评分[2]。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验，非正态分布的计量资料行对数转换后行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量、输血量比较差异无统计学意义，两组住院时间差异有统计学意义，见表2。

2.2 两组术后随访生活质量评分比较

两组术后1个月生活质量评分差异无统计学意义，术后3、6、12个月，研究组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组安全性比较

术后随访显示观察组心律失常、胸部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征发生率明显少于对照组（P < 0.05），而两组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率无明显差异（P > 0.05）；具体见表4。

3讨论

食管癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤，位居肿瘤死亡的第四位，其发病涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变[3]。目前临床对于上段食管癌的治疗以放疗为主，而中下部食管癌的治疗则首选手术治疗。而手术后消化道重建的方式则直接影响到患者日后的生活质量，因此选择更合理的消化道重建方式至关重要。

文献研究显示，传统的全胃代食管治疗，术后胃胸扩张影响患者心肺功能，加之老年患者多合并原发性心肺疾病，其对心肺功能影响更明显，另外全胃代食管治疗后患者反流性食管炎、胸胃综合征等并发症明显增多，对患者术后康复造成不利影响。而管状胃代食管治疗中，管状胃的形态和体积均与原食管相似，原位移植到食管床后，起生理通道的作用，无明显扩张，可有效减少胸胃对心肺的压迫作用，利于老年患者肺复张和排痰，利于胸液的引流；此外胸胃位于纵膈内，拍胸片时与肺部无重叠影，利于胸肺部感染或积液情况发现[4]。本文研究组患者心律失常和肺部并发症明显少于对照组，与文献报道一致。

另外本研究显示管状胃治疗可以有效减少胃食管反流及胸胃综合征的发生率，原因在于管状胃经主动脉弓后原位移植于食管床，更符合生理解剖位置，胃壁在弓后间隙内轴向受到主动脉弓的压迫，有阀门作用，可一定程度上减少胃内容物反流[5]，另外管状胃制作时切除了胃小弯侧的胃壁细胞，减少了胃液分泌食物潴留，加之管状胃内径和长度与食管相近，胃扩张受限，食物潴留时间随之减少，进而反流食管炎及胸胃综合征的发生率得到降低[6]。

吻合口瘘和狭窄是食管癌术后最常见的并发症，有研究显示管状胃成形可使吻合口无张力，并且胃小弯组织切除后胃大弯侧的血流更丰富，吻合口愈合较好，吻合口瘘的发生率明显低于传统治疗[7]。但本研究结果显示研究组吻合口瘘、狭窄的发生率与对照组差异无统计学意义，可能与样本采集较少有关。另外传统治疗由于远期并发症较多，患者生活质量较低，而本文研究组患者采用管状胃代食管治疗后，患者术后3、6、12个月的生活质量评分明显高于对照组。

综上，笔者认为，管状胃代食管治疗老年食管癌患者在手术时间、出血、输血无明显增加的情况下，并发症少，安全性高，患者生活质量改善明显，值得应用。

[参考文献]

[1] LONG Sheng. Clinical research of the tubular stomach skill in esophagus reconstruction after esophagectomy[J]. China Medicine and Pharmacy，2012，（14）：24-25.

[2] Lagergren P，Avery KN，Hughes R，et a1. Health-related quality of life amongpatients cured by surgery for esophageal cancer[J]. Cancer，2007，110：686-693.

[3] 杨睿，张义栋，姜睿，等. 管状胃成形术在食管癌手术中的临床应用[J]. 中国伤残医学，2012，20（2）：29-30.

[4] ZHANG Mingliang， GUO Wei， CHEN Yong，et al. Clinical application in the use of linear staplers to remodel tubular stomach in the thoracic esophageal cancer surgery[J]. Chinese Journal of Cancer Prevention and Treatment，2012，19（8）：625-626.

[5] 车嘉铭，项捷，陈凯，等. 管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2）：96-98.

[6] Panebianco V，Francioni F，Anzidei M，et al. Magnetic resonance-fluoroscopy as long-term follow-up examination in patients with narrow gastric tube reconstruction after radical esophagectomy[J]. Eur J Cardio Thoracic Surg，2006，30（4）：663-668.

[7] 李晓明，殷君太，万志渝，等. 管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用[J]. 川北医学院学报，2011，26（2）：152-154.

（收稿日期：2013-05-31）