术前和术中植入胎盘对剖宫产临床疗效的影响

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【摘要】 目的：分析探讨术前和术中植入胎盘对剖宫产临床疗效的影响。方法：采用随机数字表法将笔者所在医院60例胎盘植入患者分为两组，其中对照组患者在剖宫产术中发现植入胎盘情况，试验组患者在术前检查出植入胎盘，两组患者均根据胎盘植入的严重情况采取切除子宫或保守治疗的不同治疗方案，进而比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果：治疗后，试验组患者总有效率93.10%明显高于对照组的67.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后，试验组子宫保全率89.66%明显高于对照组的61.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期的妇女进行检查，术前早期发现植入胎盘情况可使医生根据其胎盘植入情况进行术前手术方案设计，提高临床疗效的同时，还能使患者有保全子宫的可能，减轻患者身心上的痛苦，安全、有效，应该在临床上大量应用。

【关键词】 植入胎盘； 术前； 术中； 剖宫产

中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0147-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.076

胎盘植入作为一种异常的胎盘着床形式，这种胎盘着床异常会引起孕妇产后胎盘滞留、剥离不全，并且极易引起剖离面的大出血而对产妇生命安危造成极大影响[1]。胎盘植入大多是在剖宫产术术中发现，由于病情发生突然，医护工作者很难快速采取治疗及输血措施，都很可能影响患者的治疗效果。随着医疗水平及彩超技术不断提高，在妊娠期间早期发现胎盘植入情况已成为可能[2-3]。为进一步探讨分析术前和术中植入胎盘对剖宫产术治疗的临床疗效，选取笔者所在医院2012年5月-2014年5月60例检查发现胎盘植入并行剖宫产术的孕妇，对其分析后报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年5月入住笔者所在医院60例检查出胎盘植入并行剖宫产术的孕妇作为研究对象，年龄26～38岁，平均（32.67±9.03）岁。对照组为剖宫产术中发现胎盘植入，共31例，年龄29～38岁，平均（32.50±8.87）岁，其中17例是经产妇，14例是初产妇，平均孕次（4.93±1.48）次，粘连性胎盘患者13例，穿透性胎盘患者4例，植入性胎盘患者14例；试验组为剖宫产术前即发现胎盘植入，共29例，年龄26～37岁，平均（32.81±9.55）岁，其中15例是经产妇，14例是初产妇，平均孕次（4.87±1.55）次，粘连性胎盘患者12例，穿透性胎盘患者3例，植入性胎盘患者14例。所有产妇无产科禁忌证，排除心、肝、肾严重疾病产妇，产妇签署知情同意书，自愿参与试验。两组患者年龄、产次等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在剖宫产术过程中发现植入胎盘，试验组患者在术前进行彩超检查发现植入胎盘情况（应用器械为美国GE公司生产的LOGIQP5型彩色多普勒超声检测仪），两组患者均根据胎盘植入的严重情况采取切除子宫或保守治疗的不同治疗方案。保守的药物治疗措施如下：术中尽量对植入胎盘进行剖离，术中术后均注射缩宫素，术后使用米非司酮（国药准字H10950003，厂家为北京紫竹药业有限公司）及生化汤（处方如下：当归10 g，川芎10 g，益母草30 g，桃仁10 g，炮姜10 g，甘草6 g）。胎盘植入情况极严重患者及术中止血无效引发休克直接行子宫切除术[4-5]。

1.3 疗效评定标准

比较两组患者经过治疗后的临床疗效。治愈：植入的胎盘清除完全，术后出血状况明显好转，无感染现象；显效：植入的胎盘清除完全，术后出血状况好转，感染情况较少；有效：植入的胎盘部分清除，术后仍有出血状况，感染情况；无效：植入的胎盘清除情况不佳，产后出血感染，术中大出血甚至死亡。治愈率、显效率和有效率之和即为总有效率。比较两组患者经治疗后的子宫保全情况[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比較采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后，试验组患者总有效率93.10%明显高于对照组的67.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗后子宫保全情况

两组患者经过治疗后，试验组子宫保全率为89.66%（26例），明显高于对照组61.29%（19例），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究表明，两组患者经过治疗后，试验组总有效率93.10%明显高于对照组的67.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。早期检查使医护人员明确患者植入胎盘的严重程度，对于植入程度较轻的患者在剖宫产术中采取保守的药物治疗，避免术中出血难以控制等因素的发生，最大程度地对患者进行子宫保全。试验组子宫保全率89.66%明显高于对照组61.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。胎盘植入指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，是一种异常的胎盘着床形式。人工流产、引产、产褥感染、前置胎盘及高龄等都是引起胎盘植入的因素。随着产妇年龄的增大，胎盘植入的发病率也逐年攀升，胎盘植入极易危及产妇生命。胎盘植入大多是在剖宫产术术中发现，由于病情发生突然，医护工作者很难快速采取治疗及输血措施，都很可能影响患者的治疗效果。随着医疗水平及彩超技术不断提高，越来越多的患者在剖宫产术术前就已发现胎盘植入情况，这使医护工作者可以对患者的治疗方案进行早期议定，不但显著提高患者的临床疗效，还满足了患者保全子宫的治疗愿望[7-8]。

综上所述，对妊娠期的妇女进行检查，术前早期发现植入胎盘情况可使医生根据其胎盘植入情况进行术前手术方案设计，提高临床疗效的同时，还能使患者有保全子宫的可能，在减轻患者身心上的痛苦，安全、有效，应该在临床上大量应用。

参考文献

[1]王明，张力，刘兴会.中央型前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析[J].现代妇产科进展，2011，20（4）：249-252.

[2]张慧萍，樊尚荣.胎盘植入的诊断和处理[J].中国妇幼卫生杂志，2012，28（4）：219-221.

[3]付晓敏，漆洪波.胎盘植入研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（1）：27-30.

[4]刘凌芝，郑九生.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.

[5]王慧英，于莎莎.胎盘植入10例治疗体会[J].疑难病杂志，2010，9（3）：224.

[6]张国杰，宋英慧，金英子.胎盘植入的治疗现状[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1430-1431.

[7]陈惠仪.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产之间的关系[J].中外医学研究，2012，10（9）：124-125.

[8]杨延冬，杨慧霞.胎盘植入保守治疗2例及文献复习[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：479-480.

（收稿日期：2014-12-30） （编辑：黄新珍）