基层医院实施“妇幼安康工程”扎实推进基本公共卫生服务工作可持续发展的探讨

【摘 要】分析农村妇幼卫生工作的现状及影响因素；总结我院实施“妇幼安康工程”扎实推进基本公共卫生服务工作的做法；提出推进基本公共卫生服务工作可持续发展的必要条件和取得的社会效益，推进农村妇幼保健、农村社区卫生、健康教育工作科学发展，不断提高人人享有基本卫生保健的水平。

【关键词】基层医院；农村妇幼卫生工作；基本公共卫生服务；持续发展

【中图分类号】R172 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0585-02

我院为了贯彻落实《母婴保健法》、《广东省母婴保健管理条例》和省市县卫生工作会议精神，围绕建设幸福广东，贯彻落实国家和省市县关于深化医药卫生体制改革的部署，围绕“一法两纲”，以“两个系统管理”为中心，积极实施妇幼安康工程，着力推进我镇妇幼保健工作和基本公共卫生服务工作，全面完成我镇基本公共卫生服务项目工作任务。推进了我镇妇幼保健、社区卫生、健康教育工作科学可持续发展，不断提高我镇人人享有基本卫生保健的水平。结合我院的实际和经验，对推进妇幼卫生工作和基本公共卫生服务工作做法总结如下：

1 我镇农村妇幼卫生工作的现状及影响因素

1.1 我镇地处边远山区，群众居住地分散，留守老人和妇女儿童居多，群众思想意识滞后等原因，给我镇妇幼卫生工作和基本公共卫生项目的推进带来一定的困难。

1.2 妇幼卫生工作执业水平不高。产科医生现有6人，新参加工作妇幼专业毕业生3人，其中主治医生2人，护士9人，助产士6人，病床40张。

1.3 有制度措施不落实；宣传工作不到位；工作不够深入持久；部分乡村医生、接生员未能从根本上转变职能；监督工作力度不够。鉴于种种原因，使我镇农村妇幼保健工作和基本公共卫生项目开展工作滞后，各项指标均不达到省市的要求，特别是“两个系统管理”率远远达不到标准。

1.4 妇女儿童“两个系统管理”是当前我镇农村妇幼工作和落实基本公共卫生服务工作的薄弱点、重点、难点。

2 实施方法。

2.1 加强领导，提高认识，加强管理，完善工作制度，把农村妇幼工作和推进基本公共卫生服务项目工作列入重要议事日程。

为了使我镇农村妇幼工作和基本公共卫生服务项目推进工作扎实深入、持久，医院把该工作列为2009年、2010年、2011年重中之重的工作并摆上重要议事日程。成立专项工作领导小组和设立公共卫生服务项目管理科和产检中心，强化卫生技术服务人员培训，并制定该科切实可行的工作制度和工作职责，制定实施妇幼安康工程和基本公共卫生服务工作绩效考核办法，完善有关工作管理的长效机制，做好分工和落实责任，做到专职专责，确保完成我镇的妇幼工作和《广东省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》落实。

2.2 广泛宣传，深入发动，让农村妇幼工作和基本公共卫生服务工作深入人心，营造良好的社会氛围。

农村妇幼工作和基本公共卫生服务工作是一项长期性、复杂性、艰巨性、群众性的工作，需要多部门的配合和支持，群众的理解、配合和积极参与。因此，要结合实际采取多渠道、多形式、有侧重地开展宣传发动工作，重点宣传免费孕产妇保健和儿童保健服务，农村孕产妇住院分娩好处和分娩补助的流程、农村生育妇女增补叶酸预防神经管缺陷的必要性、农村妇女“两癌”检查的好处，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识等，通过有线网络电视、宣传标语及墙报、利用村干部发动、组织乡村医生和乡村保健员例会、公共卫生服务项目管理科工作小组成员下乡入户随访、发放宣传单张等多种方式进行广泛宣传发动，提高群众对基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的知晓率，积极主动接受服务。

2.3 积极建档造册，提高农村妇幼卫生工作的服务水平和基本公共卫生服务工作。

掌握群众个人基本信息资料是深入、持久开展农村妇幼卫生工作和基本公共卫生服务工作的关键。因此，孕产妇、婴幼儿、儿童的建档造册工作，需公共卫生服务项目管理科工作小组成员要与民政、计生、居委会、村委会等部门取得联系，多沟通，争取其配合和支持，通过就诊建档、住院建档、分娩建档、预防接种建档、出生建档，进村入户建档等途径进行建档造册。重点是工作小组成员分组以村为单位，以户为对象，紧靠乡村医生、乡村妇幼保健员协助，做好各村的孕产妇、婴幼儿、儿童的建档造册工作。力求做到结婚一个联系一个，受孕一个管理一个，出生一个造册一个，出院一个随访一个，造册一个管理一个。村不漏户，户不漏人。

2.4 组建村级服务网，明确职责，落实责任，确保我镇农村妇幼卫生工作和基本公共服务工作顺利开展。

村级卫生保健服务是我镇农村妇幼卫生工作和基本公共服务工作的重点、难点，是一项面向基层、进村入户、难度较大的群众性工作，必须坚持走群众路线，要充分发挥乡村医生、乡村妇幼保健员的主动性、积极性、创造性。乡村医生、乡村保健员的群众基础比较好，对村乡土人事较为了解、熟悉、掌握，便于开展村级保健工作。要切实抓好村级卫生保健服务网络这个中间环节，结合各村的实际，把当地群众威信高的村管理区干部和技术好、服务好、责任心强的乡村医生及乡村保健员组成村级网络服务员负责协助我院妇幼卫生工作人员和公共卫生服务项目管理科工作小组成员开展村级卫生服务工作，不再从事家庭分娩接产工作。为了抓好工作任务的落实，加强管理，并以村为单位落实村级网络服务员工作责任制和签订工作目标责任书。我院妇幼卫生工作人员和公共卫生服务项目管理科工作小组成员亦以村为单位落实分工负责制，谁管理，谁负责。对出色完成工作任务的村级网络服务员给予质量考核责任奖，充分发挥其纽带作用，为农村妇幼卫生工作及基本公共服务工作顺利开展提供保障和农村卫生保健服务作贡献。

2.5 转变观念，增强服务意识，积极开展村级卫生保健服务。

要从根本上扭转当前我镇农村妇幼工作和基本公共卫生服务工作的落后局面，医务人员，要进一步解放思想，转变观念，树立服务意识和竞争意识，增强服务观念，改善服务态度，提高服务质量，切实改变现有“坐”、“等”、“靠”的服务方式，转变为主动上门服务，以“走出去、走进去”服务方式，定期或不定期进村入户，为建档造册的服务对象免费开展孕期保健知识宣教、产前检查、儿童检查、健康检查、健康教育、政策宣传等工作，扎扎实实地把妇幼卫生保健工作和基本公共服务工作做实、做细，不断地推动农村妇幼卫生工作和基本公共卫生服务工作可持续发展。

2.6 加强妇产科软硬件建设，提高妇幼卫生工作的服务质量。

2.6.1 抓好房子、设备、人才队伍建设。房子、设备是基础，人才是关键。以科学发展观抓好基础设施建设，力求布局合理，流程规范；添置先进医疗设备和仪器，努力把妇产科建设成为环境优、设备优的品牌科室。

2.6.2 坚持妇幼卫生工作方针和“以人为本”的服务理念，以质量为核心，以医疗和保健质量持续改进与提高为重点，提升我院妇幼保健管理水平和服务质量。深入开展“促进自然分娩，保障母子安康”活动，降低剖宫产率。加强危重孕产妇急救网络建设，提高基层产科、儿科急救能力。

2.6.3 抓好医德医风和行业作风建设。医德医风和行业作风的好坏是衡量个人、科室、医院服务水平高低标准之一，亦是评价品牌科室之一。要创名科、树品牌、创平安医院和诚信医院就要树立服务意识，大局意识、安全意识，改善服务态度，提高服务质量和服务水平。遵守医德规范，参与医德考评和绩效考核，落实医德评价制度和医务人员绩效考核制度，尊重病人，服务群众，履行职责，取长补短，团结协作，共同完成各项工作任务。

2.6.4 抓好技术人才的培养和引进。要定期或不定期组织医务人员进行业务学习和技能培训，并进行考核，努力提高医务人员基础理论水平和技能。督促落实各项制度和常规的执行，不断提高医务人员的执业水平。采取“走出去，请进来”办法，提高产科技术水平。选派综合素质好医务人员到上级医院进修学习或参加上级组织业务学习班和培训班，更新观念、更新知识。引进妇产科高学历、高层次的拔尖人才，带动产科发展。

2.7 认真抓好妇幼卫生法律法规贯彻落实。　贯彻落实《母婴保健法》、《广东省母婴保健管理条例》，落实母婴保健技术和贯彻卫生部《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》，加强新生儿疾病筛查管理，进一步提高新生儿疾病筛查率及筛查阳性干预率。加强《出生医学证明》管理，逐步提高《出生医学证明》信息化管理水平。

2.8 做好妇幼卫生信息监测报告工作，完善基本公共卫生服务监测制度。加强妇幼卫生监测、年报、妇幼保健机构监测和公共卫生服务项目直报系统建设和管理，提高数据质量，加强数据分析和利用，及时掌握妇幼健康现状和趋势，提高对决策的支撑作用。扩大孕产妇死亡、五岁以下儿童死亡、出生缺陷监测的监测范围和公共卫生服务项目监测范围，做好质控和督导，完善我院妇幼卫生信息系统和基本公共卫生服务项目系统的管理。加强妇幼和公共卫生服务信息人员的业务培训。

3 结果

通过实施“妇幼安康工程”，扎实推进基本公共卫生服务工作，到2011年，我院的妇幼工作及公共卫生服务项目工作指标均达到省目标要求。其中：

3.1 “两个系统管理”达到98%。

3.2 孕产妇死亡率降至0%。

3.3 婴儿和5岁以下儿童死亡率分别降至1‰、2‰以下。

3.4 2011年住院分娩率100%；剖宫产率27%；住院分娩补助90%；消除新生儿破伤风.

3.5 低体重儿出生率降至1%。

3.6 儿童“四苗” 接种率95%和乙肝接种率保持96%。

3.7 城镇居民健康档案建档率95.3%，农村居民健康档案建档率56.1%。使用率70%以上。其中儿童建档率98%，孕产妇建档率98%。

3.8 新生儿疾病筛查率96.5%

3.9 妇科病普查率75%

3.10 全面实施出生缺陷干预措施，新生儿重症地中海贫血、重度先天性心脏病、唐氏综合征等疾病的发病率在2008年基础上下降50%以上。

4 讨论

4.1 实施“妇幼安康工程”扎实推进基本公共卫生服务工作可持续发展必须政策引导，重点突出，循序渐进，资源整合，信息共享。

4.2 农村妇幼工作和基本公共卫生服务工作是一项长期性、复杂性、艰巨性、群众性的工作，需要多部门的配合和支持，群众的理解、配合和积极参与。

4.3 掌握群众个人基本信息资料是深入、持久开展农村妇幼卫生工作和基本公共卫生服务工作的关键；确保农村妇幼卫生工作和基本公共服务工作可持续发展，做好村级卫生服务工作是关键。

4.4 医务人员转变观念，树立服务意识和竞争意识，增强服务观念，改善服务态度，提高服务质量是推动农村妇幼卫生工作和基本公共卫生服务工作可持续发展要素。

4.5 加强医院软硬件建设，建立健全的医疗服务体系和提升急救能力及提高妇幼卫生工作的服务质量是医院综合能力建设的体现。

4.6 基本公共卫生服务工作是一项政府民生工程，是公共卫生均等化的建设一项要务，建立完善的城乡基层医疗卫生服务体系，为城乡居民提供安全、方便、价廉的公共卫生服务，进一步提高全民基本卫生保健水平。

4.7 通过进村入户与群众密切接触，增加群众对医务人员的认识，对医院工作的理解，大大缓解医患关系的紧张，增强了群众幸福感，促进了社会的和谐和科学可持续发展。

4.8 通过与各部门沟通合作，促进政府职能部门的各项群众性工作落实，提高群众对政府工作支持力度，保障计生工作的可持续发展，促进农村社会的和谐与稳定。