复用医疗器械在消毒供应室清洗的重要性探析

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02

清洗消毒后可反复使用的医疗器械被称为复用医疗器械[1]，影响器械治疗效果的一大重要因素是清洗质量，消毒供应室主要负责各种器械的清洗、消毒以及保管等工作，为了深入探讨分析将复用医疗器械放在消毒供应室进行清洗的重要性以及意义，笔者做了以下研究：

1 资料和方法

1.1 资料

将在本院接受复用医疗器械治疗的80例患者作为研究对象，时间为2015年1月1日至2016年12月31日，按照复用医疗器械的清洗情况将患者分成两组，每组80例。

观察组（n=40）——男性患者：女性患者=29：11；年龄范围（23—74）岁，平均年龄（46.56±11.28）岁。

对照组（n=40）——男性患者：女性患者=28：12；年龄范围（22—75）岁，平均年龄（46.34±11.12）岁。

观察组和对照组应用过复用医疗器械患者的基线资料对比差别不明显（p>0.05）。

1.2 方法

对照组：在患者应用复用医疗器械前未将器械送往消毒供应室清洗。

观察组：将复用医疗器械放置在消毒供应室清洗后再投入使用。

常见的复用医疗器械包括穿刺针、拆线剪、镊子、手术剪、刀柄、持针器等，消毒供应室清洗复用医疗器械的步骤如下：

首先回收各类复用医疗器械，复用医疗器械可分为四大类，第一类是橡胶类，以引流管为主，第二类是容器类，例如治疗碗、弯盘等，第三类是金属类，例如镊子、刀柄、剪刀、止血钳等，第四类是玻璃类，常见的例如脑脊液检验管等各种试管。回收器械后进行流动冲洗，冲洗液为温度为四十摄氏度的清水，反复冲洗两次，充分浸润器械，粗洗器械表面的附着物。冲洗结束后进行浸泡消毒，浸泡液为多酶洗液，配置比例为1：150，将器械放入多酶洗液中浸泡十分钟，再将器械转移至保养液中浸泡半小时以上。浸泡完后进行刷洗，再进行除锈，若锈迹或斑点无法清除完全，则放入含有除锈剂的溶液中浸泡半小时以上，将锈迹完全去除干净。锈迹去除完全后进行精洗，首先流动冲洗两次，再采用无离子水流动冲洗两次以上，放入保养液中干燥一分钟左右，完全干燥后进行包装，两小时内将包装好的器械进行高压蒸汽消毒和灭菌，检查合格后放入无菌室进行保存，结合各科室的需求情况分发各种器械。

1.3 观察指标

对复用医疗器械的清洗情况和包装情况进行评分，最高分为一百分，分数越高表示洗涤质量和包装质量越好。

统计对照组与观察组患者的感染发生情况。

1.4 统计学处理

将清洗质量评分、包装质量评分[用（±s）表示，t检验]和感染发生率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P<0.05表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

观察组复用医疗器械的清洗质量评分为（96.63±2.15）分，包装质量评分为（94.38±3.16）分。对照组复用医疗器械的清洗质量和包装质量评分分别为（83.64±2.28）分、（85.41±2.17）分。

两组复用医疗器械清洗质量评分和包装质量评分对比差别明显，p值小于0.05。

观察组中有3例（7.50%）患者在治疗期间发生感染，对照组中共12例（30.00%）出现感染。两组感染发生率相比，p值小于0.05。

3 讨论

复用医疗器械在清洗包装消毒后会重复投入使用，因此清洗质量会在很大程度上影响器械的应用状况，医院感染包括院外感染和院内感染[2]，院外感染是指患者感染外界人士带进院内的病原菌，而院内感染主要是受到附着在各种用品上或者空气中病原菌侵袭导致[3]，随着感染发生率的升高，临床越来越重视医疗器械的清洗质量。消毒供应室负责管理各种无菌器械，其工作质量会在很大程度上影响医院的感染发生情况。

复用医疗器械的清洗和消毒属于基本环节，高质量的清洗消毒能够避免血迹、黏液以及蛋白质等物质残留在器械上，使下一位使用该器械的患者接触病原菌，引发感染。医疗器械从回收到分发这一过程包含多个环节，例如清洗、浸泡、除锈、包装、消毒、保存等，清洗是复用医疗器械经回收后第一处理环节，在清洗过程中严格遵守规范的清洗流程，合理控制冲洗液和浸泡液的温度，可保证清洗质量达标，若温度过高，会使菌体蛋白发生凝固反应，转化为生物膜[4]，增加清洗难度，若温度过低，则不容易清除干净器械上的血液和蛋白质等物质，浸泡液和冲洗液的温度应控制在三十摄氏度至四十摄氏度之间。此外，器械的浸泡时间也会影响清洗质量，浸泡时间过短会出现清洗不干净的情况，但浸泡时间过长有可能腐蚀器械，在浸泡时还需打开器械的齿槽和轴节，保证浸泡液能够充分接触器械表面。

除此之外，如果清洗不彻底，就会妨碍消毒因子与微生物细胞的接触，残留血迹、黏液、蛋白质等有机物就会阻碍气体和生物的接触，从而影响灭菌效果，致使消毒灭菌失败。所以，为了确保清洗质量达标，必须对以下内容予以注意：（1）保证冲洗、浸泡液水温保持在30～40℃之间。在冲洗过程中，如果水温太低，就会导致蛋白质、血液附着在器械上，不易清除；如果水温太高（>45℃），就会致使菌体蛋白凝固成生物膜，增大清洗难度。对于多酶洗液原液来说，性质比较稳定，但遇水易被激活，一定要现用现配。在水温约为30～40℃时，多酶洗液活性最强，当水温>45℃时，活性降低。（2）严格水面下刷洗：在刷洗时，必须保持在水面下，并用尼龙刷刷洗，以免出现划痕，致使器械损坏。（3）彻底清洗：对于带有细孔、缝隙、齿以及构造复杂的器械，一定要进行单独、重点刷洗，以此保证清洗彻底、干净。（4）强调清洗人员培养：定期组织清洗人员进行专业知识学习，使其充分认识到清洗工作的重要性，从而提高自身工作责任心，树立无菌操作理念，掌握操作技巧。同时，对清洗人员进行定期考核，以此保证其能够学有所用，并逐步规范操作流程，提高清洗质量。

本次研究结果显示，观察组的清洗质量评分和包装质量评分均更高，患者感染发生率低于对照组，p值小于0.05。

由此说明，消毒供应室清洗复用医疗器械的各环节都比较符合标准，将复用医疗器械放置在消毒供应室進行清洗能够降低医院的感染发生率。

参考文献：

刘世华，何迎春.利用根因分析法持续改进复用医疗器械清洗质量[J].中国感染控制杂志，2015，14（12）：807-810.

韩小宏.探讨供应室复用医疗器械的清洗方法及效果[J].内蒙古中医药，2015，34（9）：84-85.

梁美莲，郭宝英.医院口腔科复用医疗器械清洗质量持续改进的效果[J].广州医科大学学报，2016，44（4）：89-90.

李年国，强蛟龙，胥松.手术室复用医疗器械清洗包装质量管理的方法及其效果[J].中国医疗器械信息，2016，22（02X）：50-52.