中医药治疗失眠的理论与临床研究概况

摘要 自《黄帝内经》开始，几千年来中医诸多典籍对失眠的病因病机及治疗都提出了各自独特的策略，至今仍然指导着临床且效果显著。现代医学治疗失眠主要以镇静安眠为主，但存在依赖性、易反复且剂量须逐渐加大等副作用，而中医中药则根据病因分证立法，随法选方，因方施治，优势日益凸显且受到热捧。故本文对失眠的中医药研究概况做一综述。

关键词 失眠;中医药;概况

Overview of Theoretical and Clinical Research on Insomnia with Chinese Medicine

Xu Xiaowu1，Lyu Wei2，Xiao Peiqi2，Sun Quan2，Liu Fenglan2

（1 Basic College of Medical Sciences，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China;  2 Shenzhen Clinical Medical College，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China）

Abstract Since the beginning of the "Nei Jing"，many classics of Chinese medicine have put forward their own unique strategies for the etiology，pathogenesis and treatment of insomnia，which still guides clinical diagnosis and treatment and shows significant results at present.Western medical treatment for insomnia is mainly based on sedative，but there are side effects such as dependence，easy repetition and increasing dose.However，Chinese medicine and herbs are famous for syndrome differentiation based on the etiology and pathogenesis，and the advantages of Chinese medicine have becoming increasingly prominent and popular.Therefore，this article summarizes the research situation of traditional Chinese medicine for insomnia under such a circumstance.

Key Words Insomnia; Chinese Medicine; Overview

中圖分类号：R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.07.066

失眠是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。在中医药的发展史上，不同的时代都有一些名医名家对失眠都作出了各自的论述，总体而言，由于脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安，进而失眠发生，其基本病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交[1]。现代医学把失眠作为睡眠障碍的一个重要组成部分，而睡眠障碍也是精神疾患的主要表现形式。中医从神论述失眠历史久远，故本文对中医理论中的“神”学说在失眠中的作用和地位进行重点阐述，同时对历史上不同时代的医家对失眠的论述包括失眠的病因病机及其论治进行综述如下。

1 “神”学说与失眠

失眠与“心藏神”的功能失常密切相关。《黄帝内经》论治不寐中考虑的“神”这一因素是《黄帝内经》睡眠理论的重要组成部分。中医的“神”学说认为，神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。神的内涵是广泛的，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动外在的体现，其中又将精神、意识、思维活动归纳为狭义之神的范畴[2]。《灵枢·营卫生会篇》曰：“卫气不得人于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑”。此即说明不寐乃人体阴阳不交，而神不安其室引起的病理变化。

心藏神，又称心主神明或心主神志，是中医藏象学说的经典立论，最早见于《黄帝内经》。《素问·宣明五气篇》记载“心藏神”。《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉”。中医理论将“神明”不仅归属于五脏，而且主要归属于心的功能。正是由于心所藏之神的重要作用，心才被称为“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。《素问·六节藏象论篇》称：“心者，生之本，神之变也”。也明确指出心在脏腑功能活动和精神活动中的主导地位。

心藏神的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关。《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神”，“脉何以能舍神？”“夫脉者，血之府也”。血府之脉畅通既是心主血的保证，又是心主神志功能正常之必须。心主血脉，全身之血统属于心。心血充盈，则神志清晰，思考敏捷，记忆力强，精神充沛。故“血脉合利，精神乃居”（《灵枢·平人绝谷》）。《灵枢·营卫生会》曰“血者，神气也……血气者，人之神”等等，这些论述无不说明“血”是神志活动的物质基础[2]。心主血脉是心的重要的生理机能，同时也是心藏神的物质基础[3 -5]。正是因为心具有主血脉的生理功能，所以才有主神志的功能。