宫颈癌前病变及早期筛查方法临床比较

【摘要】目的：对宫颈癌早期的临床筛查方法进行分析对比。方法：对笔者所在医院妇科体检的2000例体检者随机采用液基薄层细胞学检测(TCT)和巴氏涂片法进行检测，并以中国知网(cnki)的文献资料为参考依据，对临床常用的检测方法进行分析对比。结果：TCT组发现异常56例，阳性率为5.6%；巴氏涂片组检出异常6例，阳性率为0.6%，两组检测率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床检测TCT的敏感性要高于巴氏涂片法，对宫颈癌的早期筛查具有重要意义。

【关键词】液基细胞薄层涂片；巴氏涂片；宫颈癌

中图分类号R711.32文献标识码B文章编号1674-6805(2012)08-0067-02

目前，宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤发病率第二的恶性肿瘤，在临床上较为常见。目前已经证实宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)所引起的，在世界上也具有较高的发病率，每年都有50万左右的新发病例出现，大约占所有癌症发病率的5%，而且多数发病于发展中国家，这个比例大概占宫颈癌总发病率的80%以上[1]。随着科技的进步，各种检测手段和病因学的发展，宫颈癌的防治手段也在不断提高，对于此类疾病预防的效果仍是大于治疗的，所以筛查宫颈癌前期病变特征的手段就显得尤为重要。有报道指出宫颈浸润癌的五年存活率为67%，但是在宫颈癌早期则在90%以上。所以本文就宫颈癌的各种筛查方法做出分析对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年10月-2010年10月笔者所在医院妇科体检者2000例，按照随机选取的方法分别进行液基薄层细胞学检测(TCT)和巴氏涂片检测，各1000例。TCT组，年龄22~49岁；巴氏涂片组，患者年龄24~54岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2筛查方法

TCT组利用细胞刷收集宫颈口处的脱落细胞，放入细胞保存液洗存，利用Thinpre2000系统进行处理，制成薄层涂片进行分析；巴氏涂片组则取得宫颈刮片标本后，利用95%酒精固定，染色并采用巴氏分级进行判定。

1.3统计学处理

使用SPSS 13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以均数±标准差(x±s)来表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用 字2来检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

TCT组发现异常56例，阳性率为5.6%；巴氏涂片组检出异常6例，阳性率为0.6%，两组检测率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据统计见表1。

表1两组不同筛查方法检测结果对比例(%)

筛查方法阳性

TCT检测(n=1000)56(5.6)

巴氏涂片(n=1000)6(0.6)

3讨论

3.1一般筛查方法

3.1.1宫颈涂片作为较为传统的宫颈癌检查方法，应用较为广泛，并且成功的在过去的50年里降低了宫颈癌的发病率和死亡率。其过程为：使用刮板将宫颈上皮细胞取下，均匀涂抹于玻片上，用95%酒精进行固定，用巴氏染色液进行染色。之后在显微镜下进行观察，确认是否存在癌变细胞。但是此种方法的检测较为简陋，主观因素和造成误诊漏诊的可能性较大，随着医学科学的发展已经逐渐被淘汰。

3.1.2细胞学检测此方法最早是1996年在美国开始使用的，分为Thinprep法和Autocyte法。其过程为：使用细毛刷将宫颈内鳞柱交界处的细胞取下并置于保存液中，通过离心等方法将取下的细胞团进行分离，使细胞能够单个的游离于保存液中，再将单个的细胞转移到玻片，最后对其进行固定和染色，并作出明确诊断。

3.1.3自动阅片系统此是美国FDA在1995年批准使用的，分为两种Papnet系统和Autopap系统。Papnet系统是一种主要作用于细胞学再筛查的神经网络交互装置，能够将涂片中存在病变程度最高的128个细胞组成结果进行总结回馈，交由专家进行进一步的对其进行检测；Autopap系统则是对涂片进行一个质控分的设定，利用多种细胞学参数的评定标准对其进行筛查，分数变化值为0~1，越接近1则存在病变的可能性越大。

3.1.4病毒学检测由于目前可以确定HPV是导致宫颈癌发生的必要条件，所以通过对HPV的检测也可能很好对宫颈癌进行筛查。目前已知HPV的检测手段主要有细胞学检测、斑点印迹法和多聚合酶链反应法等。

3.1.5肉眼观察将3%~5%的冰乙酸均匀涂抹在宫颈部位，然后对其进行观察，看其对醋酸的反应，如果出现白色变化则为病变区域。此方法较为简便，但是对宫颈癌的诊断价值尚待进一步证实[1]。

3.1.6阴道镜检查利用电子阴道镜对宫颈进行观察，此方法可以对易发区域进行仔细的观察，并且可以与细胞学方法联合使用，将3%~5%的醋酸先涂抹于宫颈，然后再利用电子阴道镜对涂抹部位进行观察，如果出现白色上皮、镶嵌或异形血管则为病变疑似区域。有文献指出此法在敏感性上要优于传统检测法[2]。

3.1.7宫颈照相此种方法是利用特制相机对宫颈进行拍照，然后对照片进行放大再进行观察分辨。此方法的优势在于较为浅显，即使未受过阴道镜检查训练者也可以进行操作。

3.1.8荧光镜检法此方法是一种继宫颈照相之后的诊断技术，特点在于利用光学特质使用特定的波长光去照射宫颈，对组织发射的荧光进行分辨和判断，根据强弱的不同来进行判别诊断。

3.2宫颈癌的早期筛查方法比较

临床检查方法中肉眼检查的费用最为低廉，且方便易行，可用于快速检查和医疗条件较为简陋的地区。但是肉眼检查的弊端在于由于检测手段较为单一，而且受主观因素影响较大，存在假阴性和假阳性的可能性都很大。所以建议此方法只是作为最初步的检测，并配合传统法进行进一步筛查。

阴道镜检查的最大限制在于受到检查医师的经验和技术的影响，且部分病变组织位于阴道镜难以观测到的宫颈管内。除此之外，不低的检测费用也是影响其在临床上普及的一个因素。而宫颈照相有报道中指出[3]，此方法的敏感性较高，但是特异度较低，而且作为普及检查方法的效益性不高，在国外很少使用。

TCT检测作为近年来新发展的细胞学诊断技术，相对于巴氏涂片和其他检测方法而言，具有良好的敏感性和特异性，而且费用相对阴道镜检查和宫颈照相等要明显低廉[4-5]，同时，TCT涂片细胞成分齐全，结构清晰且染色效果较好，异常细胞容易辨认，这也就大大降低了主观因素所造成的影响，减少了假阴性的概率和漏诊的概率。同时，对宫颈损伤较小的特点也适合在妇科门诊普查使用。总之，TCT检测的敏感度较高，且具有适合在门诊普及的特点，对宫颈癌的早期筛查具有重要的临床意义。

参考文献

[1] Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden:Globocan 2000[J].International Journal of Cancer，2001，94(2):153-156.

[2] 乔友林，章文华，李凌，等.山西子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究[J].中国医学科学院学报，2002，24(1):50-53.

[3] 张彩霞.宫颈癌前病变及早期筛查方法比较分析[J].当代医学，2011，1(17):26-28.

[4] 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4):309-312.

[5] 郭新颖，郭会敏.液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(5):151-152.

(收稿日期：2012-01-11)(编辑：徐睿瑞)