经典案例真题及参考答案（遴选102）

下面是小编为大家整理的经典案例真题及参考答案（遴选102）,供大家参考。

材料1：公立医院因为疫情的影响造成了亏损，国家医改司到江苏调研，江苏公立医院存在垫付医保资金、医院资金流困难等等问题。

2020年10月27日，在国家卫健委体改司调研江苏综合医改工作的座谈会上，南京鼓楼医院党委书记穆耕林和院长韩光曙，道出了公立医院在疫情年的艰难。

鼓楼医院是一家大型综合性的三甲医院，2020年7月国家卫健委公布的2018年全国三级公立医院绩效考核中，位居第10。它面临的资金周转困难和系统性亏损的问题，不是孤例。

例如鼓楼医院集团的宿迁市人民医院，2020年上半年收入5.4亿，是2019年同期的87%，现金流为负3500多万，2019年为正的9000多万。放眼全国呢？根据国家卫健委的数据，2020年上半年，全国公立医院诊疗人次12.1亿人次，同比下降22.0%，出院人数6733.3万人，同比下降18.8%。收入状况都不乐观。

更大范围看，今年2月，全国公立医院诊疗人次1.0亿人次，同比下降47.5%，出院人数639.3万人，同比下降38.4%。

除了鼓楼医院这样的大三甲，县域内的三级医院的日子同样不好过。据江苏常州市金坛区卫健局局长袁永炜介绍，金坛区人民医 当前隐藏内容免费查看院高峰期，一天的门诊量大约在2800-3000人次，但在常态防控后，到现在也仅仅恢复到1500人次。

公立医院的经营状况一直不是太好，国家卫健委发布的《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示，2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数。2019年，这个数字还在增长。

疫情放大了亏损。因为收入减少，支出却有所增加。

疫情期间，鼓楼医院派了222人支援武汉，援汉人员全部增发双倍工资，这些钱都是由医院支付。进入秋冬季节，应国家卫健委的疫情防控的要求，鼓楼医院还建设了780平的独立发热门诊，11月1日投入使用。

对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说，虽然医院诊疗量下降，但是因为防控措施升级，医院的整体工作量较往年有所增加。从预检分诊，独立的新冠发热门诊，到更加复杂的入院手续，人力物力的投入都有明显增加。此外，区域内发热病人鉴别、留观，社区管控、隔离点的管理，“包括在病房里，要求护工一对一的管理，这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大。”袁永炜说。

由于医保结算基金对账等有一定的时间差，结算未到位前，医院需先行垫付资金，承担着临时工作补助、防疫津贴、加班补助等资金垫付任务，这进一步加大了医院的“现金流”压力。

江苏省相邻的X省，一份调查显示，今年l-2月，X384家公立医院的收入合计为225.5亿，支出合计为269.3亿，亏损43.8亿。而去年同期，这个亏损额为6.2亿，早在今年3月，公立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时，广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、316家医院（其中，公立医院占比65%，三级及以上医院占比64%）做过一次调研，结果显示，当时有50%的医院现有资金支撑不过两个月，其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月。有34.81%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力。

2020年4月，一项新冠疫情对山东省公立医院运营影响的调查同样显示，受访的62家各级医院中，45家出现资金周转困难。若疫情持续，7家医院的资金最长仅能维持一个月，10家能够维持两个月，12家能够维持三个月。运营压力主要来自员工薪酬发放，药品、耗材采购，防疫成本较高以及医疗业务难恢复。

除了疫情带来的运营压力外，公立医院还要面对医管部门绩效考核。

绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核，药占比、门急诊均次费用、出院均次费用等费用指标的考核，以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核。同时，还有医保业务，例如医保费用占比的考核。医管部门的要求是，这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化。

韩光曙指出，医院的压力，还来自于医保部门正在进行一系列的制度调整，比如说南京市属医院马上要面临的医保支付制度的改革。

在上述针对62家山东省公立医院的调研中，60家医院都提出，希望政府落实医改政策，增加财政补助，帮助医院应对疫情；57家医院则希望医保机构及时足额拨付医保费用；50家医院希望政府出台用水、用电、用气减免政策，帮助医院降低成本；51家医院希望政府减免部分或暂缓缴纳税收及社保费用。

材料2：************、国家主席、***军委主席、***全面深化改革委员会主任***2月19日下午主持召开***全面深化改革委员会第十八次会议并发表重要讲话。

会议指出，这次抗击新冠肺炎疫情，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

安徽在天长、铜陵等地试点的基础上，在全省范围内推广“两包三单六贯通”的紧密型县域医共体和城市医联体建设，以医保支付方式改革为抓手推进分级诊疗，为居民提供全方位、连续性的健康管理和基本医疗服务。X在总结“1+1+1”签约服务试点经验和基层医疗卫生机构能力持续提升的基础上，按照“顶天立地强腰”的构想推进区域性医疗中心建设，促进资源整合和上下联动。X着力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，积极创建国家医学中心和区域医疗中心，发挥体系和制度建设的整体效能。X在公立医院落实“两个允许”，基层医疗卫生机构实施“一类保障二类管理”等方面加大改革力度，充分调动医务人员积极性。

江苏开展“大基层服务体系”改革试点，加强农村区域性医疗卫生中心建设，开展社区医院建设，出台支持人才强基础措施，系统解决基层卫生人才问题。X省发挥医保支付、价格调整、薪酬改革、绩效考核的协同作用，推进“医学高峰”建设，完善县域医共体“医防融合”机制，为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系探索了路子。福建以省为单位全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，将医改红利转化为高质量发展的动力。陕西深入推进现代医院管理制度建设，推进总药师试点工作，在合理用药与费用控制方面取得明显成果。湖南推广基层慢性病医防融合“五个一”做法，构建基层慢性病医防融合新模式。

问题1：根据材料一，国家卫健委司组来人到江苏调研医改和医疗卫生服务，请草拟调研提纲。注意格式，年月日写X年X月X日。（不超过500字）

【参考答案】

疫情对公立医院影响调研工作方案提纲

为了全面掌握疫情对公立医院医改工作的影响，国家卫健委体改司拟赴**进行了专题调研，现制定如下工作方案：

一、调研时间

X年X月X日至X日

二、调研方式

实地调研与书面调研相结。实地调研江苏省南京市5家公立医院。书面调研其他省市公立医院有关情况。

三、调研内容

（一）疫情对公立医院经营影响，包括就诊、入院人数，门诊及住院等综合收入等；

（二）疫情防控对公立医院运行成本影响，包括防疫物资、管理成本、人员成本、资金垫付等相关成本；

（三）疫情导致绩效考核及制度改革对公立医院的影响，包括医管部门疫情特殊背景下的考核标准，管理制度等。

（四）基层公立医院有关意见建议。

四、有关要求

（一）坚持实事求是，要用实事说话，用数据说话，全面掌握疫情对公立医院改革影响实情；

（二）坚持点面结合，调研采取点上实地抽查调研与面上普遍书面调研结合，做到既有微观上的案例、典型，也有宏观上的判断、分析；

（三）坚持务实高效，调研要严格落实***八项规定精神，反对官僚主义形式主义，轻车简从，不搞层层陪同，不搞经典调研线路。

五、调研人员

此次调研工作由国家卫健委体改司牵头负责，由体改司副司长X担任组长，组建由8人组成的调研专班（名单附后）。