患者因患消化道肿瘤肺转移而用多西他赛（紫杉醇）静滴的化学疗法。由于该药易引起过敏反应，故静滴前晚及次晨各口服地塞米松0.75mg×10预防过敏反应，然后静滴多西他赛。该药于中午12点滴完，约晚上6点开始呃逆，起初时间隔1~1.5小时的阵发性呃逆，给予指压胸骨上凹的天突及内关穴和按揉膈俞穴均无明显疗效。次日肌注654-2后间隔时间延长，只维持了3小时后，又恢复原来的间隔时间，改654-2 10mg口服第3日起逐渐以5~6次/日的间隔发作，呃逆期间血压和脉率无明显改变，夜间发作无法睡眠。直至用药后5天才逐渐停止呃逆。分析紫杉醇无呃逆的不良反应，故考虑系地塞米松所致。
讨 论
地塞米松系长效糖皮质激素类药物，主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病、严重感染、替代疗法等，用量10~20mg ，患者在首次用药3~48小时可发生呃逆（膈肌痉挛），可使原发病加重，且情绪烦躁影响进食与睡眠，严重时可使胸内压升高，影响回心血量，减少心肌供氧，心负荷加重或由于情绪烦躁而交感神经兴奋，导致劳累型心绞痛发作。故中老年人特别是伴有心脑血管疾病的患者，应用地塞米松应严格控制。
地塞米松导致膈肌痉挛的原因可能是该药能提高中枢神经的兴奋性,也可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体及受体介导的细胞内信息传递过程。如它可影响腺甘酸环化酶的活性及环磷酸腺苷的生成，增加受体敏感性和亲和力，从而增加了膈肌的收缩力所致。
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